Palpitationen – Wahrnehmung des Herzschlags (rasend, pochend, flatternd, aussetzend) – sind häufig. Die meisten sind harmlos, aber einige signalisieren ernsthafte Arrhythmie oder strukturelle Herzkrankheit. Zu wissen, wann man sich sorgen muss, ist entscheidend.
Häufige harmlose Auslöser
- Psychiatrisch: Angst, Panikattacken, Stress (Katecholamin-Anstieg).
- Substanzen: Koffein, Nikotin, Alkohol, Stimulanzien (Amphetamine, Kokain), rezeptfreie Abschwellmittel.
- Medikamente: Beta-Agonisten (Inhalatoren), Schilddrüsenhormon, Digoxin, einige Antidepressiva, Antihistaminika.
- Physiologisch: Bewegung, Fieber, Dehydrierung, Schwangerschaft, Wechseljahre.
- Elektrolyt/stoffwechselbedingt: Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hyperthyreose, Hypoglykämie.
Potenziell ernsthafte kardiale Ursachen
- Vorhofflimmern/-flattern
- Supraventrikuläre Tachykardie (SVT)
- Ventrikuläre Tachykardie (VT) / vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen (PVCs)
- Strukturelle Herzkrankheit (Klappen, Kardiomyopathie, angeboren)
- Leitungsstörungen (WPW, AV-Block)
Warnsignale: Dringende Abklärung suchen
- Synkope, nahezu Synkope, Schwindel
- Brustschmerzen/-beschwerden
- Atemnot
- Palpitationen in Ruhe, länger als wenige Minuten
- Bekannte Herzkrankheit oder Familienanamnese plötzlicher Herztod
- Neu onset >65 Jahre
Diagnostische Abklärung
- Anamnese: Zeitpunkt, Auslöser, Dauer, assoziierte Symptome, Medikamente, Substanzen.
- EKG: Basalrhythmus, Intervalle, Präexzitation, Ischämie.
- Ambulantes Monitoring: Holter (24–48 h), Eventrekorder (2–4 Wochen), Patch-Monitor (Zio), implantierbarer Looprekorder (Jahre).
- Labor: TSH, Elektrolyte, Blutbild, Ferritin, BNP bei Verdacht auf Herzinsuffizienz.
- Echokardiographie: Struktur, Funktion, Klappen.
- Belastungs-EKG: Bei belastungsabhängigen Symptomen oder KHK-Risiko.
- EP-Studie: Bei Verdacht auf Arrhythmie, aber nicht erfasst.
Management
- Harmlos: Beruhigung, Auslöservermeidung, Stressmanagement, Hydratation.
- Arrhythmie-spezifisch: Frequenz-/Rhythmuskontrolle, Antikoagulation (Vorhofflimmern), Ablation (SVT, VT, Vorhofflimmern).
- Medikamentenanpassung, falls medikamentös induziert.
- Zugrunde liegende Erkrankung behandeln (Schilddrüse, Anämie, Elektrolyt).
Die meisten Palpitationen sind harmlos, aber stellen Sie niemals selbst eine Diagnose. Ein einfaches EKG kann immense Beruhigung bieten – oder eine behandelbare Erkrankung erkennen.
