1. Hypovolämischer Schock
Ursachen: Blutung (Trauma, GI-Blutung, geplatzter Aneurysma), Flüssigkeitsverlust (schwere Dehydration, Verbrennungen, Durchfall, Erbrechen, Diuretika-Überdosierung).
Klinische Zeichen:
- ↓ Präload → ↓ Schlagvolumen → ↓ Herzzeitvolumen
- Hypotonie, Tachykardie (kompensatorisch)
- Kalte, blasse, feuchte Haut (periphere Vasokonstriktion)
- ↓ Urinausstoß (<0,5 mL/kg/h), ↑ BUN/Cr
- Veränderter Bewusstseinszustand (spät)
2. Kardiogener Schock
Ursachen: Akuter Herzinfarkt (häufigste), schwere Herzinsuffizienz, Arrhythmien, Myokarditis, Klappenruptur, Tamponade.
Klinische Zeichen:
- Pumpenversagen → ↓ Herzzeitvolumen trotz ↑ Fülldrücken
- Hypotonie, Tachykardie oder Bradykardie (bei Beteiligung des Leitungssystems)
- Lungenstauung: Dyspnoe, Orthopnoe, Rasselgeräusche, schaumiger Auswurf
- Systemische Hypoperfusion: Kalte Extremitäten, Oligurie, Verwirrtheit
- JVD, S3-Galopp, mögliche mechanische Komplikationen (VSR, Papillarmuskelruptur)
3. Distributiver Schock
Ursachen: Sepsis (häufigste), Anaphylaxie, neurogen (Rückenmarksverletzung), Nebenniereninsuffizienz, toxisches Schocksyndrom.
Klinische Zeichen:
- Pathologische Vasodilatation → ↓ SVR → Hypotonie
- Warmer Schock (frühe Sepsis): gerötete, warme Haut, schlagende Pulse, weiter Pulldruck
- Kalter Schock (späte Sepsis, neurogen): Vasokonstriktion, kalte Haut
- Tachykardie, Tachypnoe (kompensatorisch)
- Fieber/Hypothermie (Sepsis); Urtikaria, Angioödem (Anaphylaxie); schlaffe Lähmung, Verlust des sympathischen Tonus (neurogen)
Wichtiger Unterscheidungsfaktor: SVR (↑ bei hypovolämisch/kardiogen; ↓ bei distributiv). Lungenkatheter oder Echokardiographie leiten die Klassifizierung. Frühe Erkennung und gezielte Wiederbelebung (Flüssigkeiten, Vasopressoren, Inotropika, Quellenkontrolle) retten Leben.
