Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) umfassen verschiedene Zustände mit stark variablen Verläufen. Die Dauer hängt von Art, Schwere, Therapietreue und Komorbiditäten ab.
1. Stabiler koronarer Herzkrankheit (KHK)
- Verlauf: Chronisch, oft Jahrzehnte. Atherosklerose schreitet variabel fort.
- Management: Lebensstil + Statin + Thrombozytenaggregationshemmer + β-Blocker/ACE-Hemmer/ARB ± Revascularisation (PCI/CABG) bei Symptomen/Ischämie.
- Prognose: Mit optimaler Therapie leben viele fast normal lange. Risiko: Akutes Koronarsyndrom (Plaqueruptur).
2. Akutes Koronarsyndrom (AKS)
- STEMI/NSTEMI/Instabile Angina pectoris: Akute Plaqueruptur → Thrombose.
- Akutphase: Stunden–Tage. Reperfusion (PCI/Lytika) kritisch. Mortalität 5–10 % (STEMI).
- Langfristig: Post-MI-Remodellierung → Herzinsuffizienzrisiko. Sekundärprävention essenziell. Jährliche Rezidivrate ~3–5 %.
3. Herzinsuffizienz (HI)
- HFrEF (≤40 %): Progressiv, aber modifizierbar. GDMT (ARNI/ACE-Hemmer/ARB, β-Blocker, MRA, SGLT2-Hemmer) + Geräte (ICD/CRT) → ↑Überleben, ↓Hospitalisation. Median-Überleben verbessert auf 5–10+ Jahre.
- HFpEF (≥50 %): Heterogen. Diuretika, SGLT2-Hemmer, Komorbiditäten behandeln. Prognose ähnlich wie HFrEF.
- Trajektur: Rezidivierend-remittierend (Exazerbationen) → allmählicher Abstieg → Endstadium.
4. Arrhythmien
- Vorhofflimmern: Chronisch (paroxysmal → persistent → permanent). Frequenz-/Rhythmuskontrolle + Antikoagulation. Lebenslanges Management. Schlaganfallrisiko (CHA₂DS₂-VASc).
- Kammerflattern/Kammerfibrillation: Akut letal; ICD zur Prävention. Zugrundeliegendes Substrat (Narbe, Kardiomyopathie) bestimmt Chronizität.
- SVT/Bradyarrhythmien: Oft heilbar (Ablation, Schrittmacher).
5. Klappenerkrankungen
- Asymptomatisch schwer: Überwachung (Echo alle 6–12 Monate).
- Symptomatisch/schwer: Intervention (TAVR, SAVR, MitraClip, Reparatur). Post-Intervention: dauerhaft, erfordert jedoch Überwachung.
Wichtige Determinanten von Verlauf/Outcome
- Therapietreue zur leitliniengerechten medikamentösen Therapie (GDMT).
- Risikofaktorkontrolle (Blutdruck, LDL, Glukose, Gewicht, Rauchen).
- Zeitgerechte Intervention bei akuten Ereignissen.
- Komorbiditätsmanagement (CKD, COPD, Schlafapnoe).
- Soziale Determinanten (Zugang, Unterstützung, Gesundheitskompetenz).
CVD ist eine chronische Erkrankung, die eine lebenslange Partnerschaft mit dem Gesundheitsteam erfordert. Viele leben mit moderner Therapie ein erfülltes Leben.
