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Hohe Ruheherzfrequenz (über 200 BPM): Ursachen & wann Sie den Notruf wählen sollten

Eine Ruheherzfrequenz >200 bpm bei Erwachsenen ist ein medizinischer Notfall. Normale Ruhe-HF ist 60–100 bpm; anhaltende Raten >150 bpm in Ruhe deuten auf pathologische Tachykardie oder schweren physiologischen Stress hin, der sofortiger Abklärung bedarf.

Sofortmaßnahmen

112 wählen / Notruf auslösen.
Nicht selbst fahren.
Falls verschrieben, „Pill-in-the-pocket“-Antiarrhythmikum einnehmen (z. B. Flecainid, Propafenon) gemäß Kardiologen-Anweisung.
Vagusmanöver (Valsalva, kaltes Gesicht ins Wasser, Karotissinusmassage – nur bei Training und ohne Karotisbruit) können SVT beenden.

Differentialdiagnose

Kategorie	Erkrankungen	Merkmale
Supraventrikuläre Tachykardien (SVT)	AVNRT, AVRT (WPW), Vorhoftachykardie, Vorhofflimmern (2:1-Block → ~150, aber 1:1 → 300)	Schmal QRS (meist), regelmäßig, abrupter Beginn/Ende. WPW + AF = unregelmäßig breit → GEFAHR.
Kammertachykardie (VT)	Monomorph, polymorph (Torsades)	Breit QRS (>120 ms), AV-Dissociation. Hämodynamisch instabil → KARDIOVERTIEREN.
Vorhofflimmern mit schneller Kammerreaktion	Vorhofflimmern + unkontrollierte Rate	Unregelmäßig unregelmäßig, schmal (es sei denn Aberrancy/WPW). Rate oft 120–180, kann >200 über Nebenweg sein.
Stoffwechsel/Endokrin	Thyreotoxikose (Schilddrüsenkrisis), Phäochromozytom, Sepsis, Anämie (schwer)	Sinus-Tachykardie meist <150; >200 deutet auf begleitende Arrhythmie hin.
Toxikologisch	Kokain, Amphetamine, Koffein-Überdosis, Theophyllin, Entzug (Alkohol, Benzo)	Sympathomimetisches Toxidrom: Hypertonie, Hyperthermie, Agitation, Mydriasis.
Medikamenteninduziert	Beta-Agonisten, Schilddrüsenhormon-Übermaß, Digoxin-Toxizität (AT mit Block), trizyklische Antidepressiva	Kürzliche Änderungen prüfen.

Abklärung in der Notaufnahme

12-Kanal-EKG (Rhythmus diagnostizieren).
Kontinuierliches Monitoring, Zugang, O₂.
Labor: Elektrolyte, Mg²⁺, Ca²⁺, Troponin, BNP, TSH, freies T4, Tox-Screen, Blutbild, Gerinnung, Laktat, VBG.
Point-of-care-Echo (RV-Belastung, LV-Funktion, Tamponade).

Behandlungsprinzipien

Instabil (Hypotonie, Ischämie, Herzinsuffizienz, veränderter Bewusstseinszustand) → sofortige synchronisierte Kardioversion.
Stabil schmal QRS regelmäßig → Vagusmanöver → Adenosin 6/12 mg i.v.
Stabil breit QRS regelmäßig → Procainamid, Amiodaron oder Kardioversion.
Vorhofflimmern RVR → Frequenzkontrolle (Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin) ± Antikoagulation.
Ursache behandeln (Thyreotoxikose, Sepsis, Toxizität).

Eine Ruheherzfrequenz >200 bpm ist niemals „nur Angst“. Sie erfordert eine sofortige kardiologische Abklärung.

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