Eine Koronarembolie tritt auf, wenn ein Thrombus oder anderes Material (Embolus) in einer Koronararterie stecken bleibt und abrupt den Blutfluss zum Myokard blockiert. Im Gegensatz zum Platzen einer atherosklerotischen Plaque (die typische Ursache des Myokardinfarkts) ist der embole Ursprung oft entfernt – was die Erkennung und Identifizierung der Quelle kritisch macht.
Risikofaktoren & Ätiologien
- Herzquellen: Vorhofflimmern (häufigste), linkventrikulärer Thrombus post-MI, Klappenerkrankung (Mitralstenose, Prothesenklappen), Infektiöse Endokarditis, Vorhofmyxom.
- Prozedural: Kürzliche Herzoperation, Katheterisierung, PCI, TAVR.
- Hyperkoagulable Zustände: Krebs (insbesondere Adenokarzinom), Antiphospholipid-Syndrom, Faktor V Leiden, postpartal.
- Paradoxe Embolie: Venöser Thrombus durch ein offenes Foramen ovale (PFO) oder Vorhofseptumdefekt.
- Iatrogen: Luft, Fett oder Fremdmaterial während Prozeduren.
Klinische Präsentation
Die Symptome spiegeln das akute Koronarsyndrom wider, können aber charakteristische Merkmale aufweisen:
- Plötzliche, starke Brustschmerzen/-druck (oft in Ruhe)
- Dyspnoe, Diaphorese, Übelkeit
- Synkope oder Presynkope (bei großem betroffenem Gebiet)
- Anzeichen der Quelle: unregelmäßiger Puls (AF), Herzgeräusch (klappenbedingt), Fieber (Endokarditis), Zeichen von DVT (paradox)
Diagnose
- EKG: ST-Hebung oder -Depression, T-Wellen-Veränderungen entsprechend dem betroffenen Gebiet.
- Troponin: Erhöht, typischerweise mit schnellem Anstieg/Abfall-Muster.
- Koronarangiographie: Zeigt abrupten Verschluss, oft mit normalem proximalen Gefäß; kann Thrombus visualisieren. Intravaskuläre Bildgebung (OCT/IVUS) kann Thrombus von Plaque differenzieren.
- Quellenabklärung: TTE/TEE für Herzkquelle; Ultraschall der unteren Extremitäten für DVT; Hyperkoagulabilitäts-Panel bei Indikation.
Management
Akute Reperfusion
- Thrombolyse: Erwähnen, falls PCI nicht verfügbar; höheres Blutungsrisiko als bei atherosklerotischem MI.
- Primäre PCI mit Aspirationsthrombektomie: Bevorzugt; ermöglicht direkte Visualisierung, Stenting bei zugrunde liegender Plaque und Embolus-Retrieval zur Analyse.
- CABG: Bei fehlgeschlagener PCI, Multivasselerkrankung oder mechanischen Komplikationen.
Antithrombotische Therapie
- Duale Antiplättchen-Therapie (DAPT) post-Stent.
- Antikoagulation angepasst an die Quelle: DOAC/Warfarin für AF, LV-Thrombus, hyperkoagulable Zustände; Dauer gemäß Ätiologie.
Quellenkontrolle & Sekundärprävention
- Frequenz-/Rhythmuskontrolle für AF; Klappenoperation bei Endokarditis/schwerer Klappenerkrankung.
- Krebsgerichtete Therapie bei maligne-bedingten Fällen.
- PFO-Verschluss bei ausgewählten paradoxa-Embolie-Fällen erwägen.
Multidisziplinäre Koordination (Kardiologie, Hämatologie, Onkologie) optimiert die Ergebnisse bei diesem seltenen, aber hochriskanten Zustand.
