HSV-1 und HSV-2 verursachen Genitalherpes beim Mann. HSV-1-Genitalinfektionen nehmen zu (oral-genitaler Kontakt).
Klinisches Bild
- Primärepisode: Mehrere schmerzhafte Bläschen/Ulzera auf Penis, Skrotum, perianalem Bereich; Leistenlymphadenopathie; systemische Symptome (Fieber, Myalgie, Kopfschmerz); dauert 2–3 Wochen unbehandelt.
- Rezidive: Prodrom (Kribbeln, Schmerz) → weniger Läsionen; kürzer (7–10 Tage); oft einseitig.
- Asymptomatisches Shedding: 10–20% der Tage; überträgt Virus.
Komplikationen
- Urethritis (Dysurie, mukoider Ausfluss).
- Meningitis (aseptisch, meist HSV-2; selbstlimitierend).
- Proktitis (MSM, rezeptiver Analverkehr – HSV-2).
- Sakrale Radikulopathie (Harnretention, Beinschwäche).
- Neonatalherpes (wenn Partner schwanger).
- HIV-Erwerbsrisiko ↑ 2–3×.
Management
- Episodische Therapie: Valaciclovir 1g 2×/Tag × 3–5 Tage (bei Prodrom beginnen).
- Suppressive Therapie: Valaciclovir 500–1000 mg täglich → ↓ Rezidive 70–80%, ↓ Übertragung 50%. Indiziert bei ≥6 Ausbrüchen/Jahr oder uninfizierter Partner.
- Beratung: Offenlegung, Kondome (teilweiser Schutz), kein Geschlechtsverkehr während Ausbrüchen/Prodrom.
- Testung: Typspezifisches HSV-IgG (Diagnose bestätigen, 1 vs. 2 unterscheiden).
