Herpes-simplex-Virus (HSV-1, HSV-2) in der Schwangerschaft birgt Risiken der vertikalen Übertragung. Neonatales Herpes ist selten (~1/3.500–1/20.000 Geburten), weist aber hohe Morbidität und Mortalität auf.
Übertragungsrisiko
- Primärinfektion nahe der Entbindung: Höchstes Risiko (30–50%); hohe Viruslast, keine maternalen Antikörper.
- Rezidivierende Infektion bei der Geburt: Geringes Risiko (1–3%); mütterliche Antikörper bieten partiellen Schutz.
- Asymptomatisches Shedding: Die meisten Übertragungen erfolgen ohne Läsionen.
Klinische Syndrome bei Neugeborenen
- SEM-Erkrankung (Haut, Augen, Mund): Bläschen ± Enzephalitis; beste Prognose mit IV-Acyclovir.
- ZNS-Erkrankung: Enzephalitis; Krampfanfälle, Lethargie; hohe Mortalität/Morbidität ohne Behandlung.
- Disseminierte Erkrankung: Multiorgan (Leber, Lunge, Nebennieren, DIC); höchste Mortalität.
Prävention & Management
- Primäre HSV im ersten Trimester: Orales Acyclovir/Valacyclovir; Kaiserschnitt in Betracht ziehen, wenn Läsionen bei der Geburt vorliegen.
- Suppressive Therapie ab der 36. SSW: Valacyclovir 500 mg 2× täglich oder Acyclovir 400 mg 3× täglich reduziert klinische Rezidive und Shedding zum Termin; senkt die Kaiserschnittrate.
- Kaiserschnitt: Indiziert bei aktiven genitalen Läsionen oder Prodrom bei Wehenbeginn. Nicht nötig für alleinige Anamnese ohne Läsionen.
- Neonatale Prophylaxe: Nicht routinemäßig; Evaluation, wenn mütterliche Primärinfektion nahe der Geburt vorliegt.
Beratungspunkte
- Partner-Testung, um diskordante Paare zu identifizieren.
- Kondome reduzieren, aber eliminieren die Übertragung nicht.
- Stillen sicher, es sei denn, herpetische Brustläsionen vorliegen.
Universelle HSV-Serologie in der Schwangerschaft wird nicht empfohlen (ACOG); typ-spezifische Serologie zur Beratung in ausgewählten Fällen.
