Herpes-simplex-Virus-Infektion (HSV-1, HSV-2) ist häufig und oft asymptomatisch. Teststrategien müssen dem klinischen Kontext entsprechen, um Fehlinterpretationen zu vermeiden.
Virologische Tests (aktive Läsionen)
- NAAT (PCR) – Goldstandard: Abstrich an der Läsionsbasis. Sensitivität >95%, spezifisch, typisiert HSV-1/2. Bevorzugt gegenüber Kultur.
- Viruskultur: Geringere Sensitivität (50–70%), langsamer (2–5 Tage), erlaubt aber Empfindlichkeitstests. Sinkende Verwendung.
- Direkte fluoreszierende Antikörper (DFA) / Antigennachweis: Schnell, geringere Sensitivität als NAAT.
Serologische Tests (asymptomatisch / vergangene Exposition)
- Typspezifisches IgG (glykoprotein G-basiert): Nachweist HSV-1 vs. HSV-2 Antikörper. IgM ist unzuverlässig – nicht verwenden.
- Fensterperiode: 2–12 Wochen (bis zu 16) nach Exposition für Serokonvertierung.
- Interpretation:
- HSV-2 IgG-positiv = Genitalherpes (fast immer).
- HSV-1 IgG-positiv = oral oder genital (zunehmend genitales HSV-1).
- Beide negativ = kein Beweis für vergangene Infektion (wenn außerhalb der Fensterperiode).
- Einschränkungen: Kann Infektionsort nicht bestimmen (außer HSV-2 ≈ genital), Zeitpunkt der Ansteckung oder Infektiösität. Falsch-positiv bei niedrigen Indexwerten (1,1–3,5) – mit zweitem Test oder Western Blot (UW) bestätigen.
Klinische Szenarien
- Symptomatisch: NAAT-Abstrich der Läsion. Wenn negativ, aber hoher Verdacht, wiederholen oder später Serologie.
- Asymptomatisches Screening: Nicht routinemäßig empfohlen (USPSTF Note D). Erwähnen: Partner mit HSV, HIV-positiv, MSM, präconzeptionelle Beratung.
- Schwangerschaft: Serologie beim ersten Besuch bei Partneranamnese. Suppressive Acyclovir ab 36 Wochen bei HSV-2-positiv.
Beratungspunkte
- Asymptomatisches Shedding tritt auf (10–20% der Tage bei HSV-2; weniger bei genitalem HSV-1).
- Kondome reduzieren Übertragung um ~50%; suppressive antivirale Therapie (Valaciclovir 500 mg täglich) reduziert Übertragung um 48%.
- Neonatales Herpes ist selten, aber verheerend; Kaiserschnitt bei aktiven Läsionen/Prodrom in der Geburt.
Mit Bedacht testen. Ein positiver Serologiebefund ohne Symptome erfordert sorgfältige Beratung über die Implikationen.
