Epidemiologie
Genitalherpes ist eine weit verbreitete STI, verursacht durch Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) oder Typ 2 (HSV-2). WHO schätzt, dass 491 Millionen Menschen im Alter von 15–49 Jahren 2016 HSV-2 hatten (13 % globale Prävalenz); Genital-HSV-1-Infektionen nehmen aufgrund von oral-genitalem Kontakt zu. Die meisten Infektionen sind asymptomatisch oder unerkannt.
Übertragung
- Vaginaler, analer, oraler Sex mit infiziertem Partner – symptomatische oder asymptomatische Virusausscheidung.
- Haut-zu-Haut-Kontakt mit Läsionen (einschließlich Bereiche, die nicht von Kondomen bedeckt sind).
- Nicht übertragen durch: Toilettensitze, Handtücher, Pools, Whirlpools, gemeinsame Gegenstände.
Klinisches Erscheinungsbild
Primäres Ausbruch (am schwersten)
- Schmerzhafte Bläschen/Geschwüre an Genitalien, Perianalbereich, Gesäß, Oberschenkeln
- Systemisch: Fieber, Myalgie, Kopfschmerz, Leistenlymphadenopathie
- Dauer: 2–4 Wochen unbehandelt
Rezidive
- Milder, kürzer (3–7 Tage), weniger Läsionen
- Oft vorangegangen von Prodrom: Kribbeln, Jucken, Brennen, neuralgischer Schmerz (12–48 Std.)
- Häufigkeit nimmt im Laufe der Zeit ab
Asymptomatische Ausscheidung
Virus nachweisbar auf Schleimhäuten ohne Symptome – Haupttreiber der Übertragung. Tritt an ~10–20 % der Tage bei HSV-2 auf; weniger bei genitalem HSV-1.
Diagnose
- Goldstandard: PCR-Abstrich von Läsion (hohe Sensitivität, Typisierung).
- Viruskultur: Weniger sensibel, langsamer; wird noch verwendet.
- Typ-spezifische Serologie (HSV-1/2 IgG): Für asymptomatisches Screening, Partner-Diskordanz, Schwangerschaft. Nicht für akute Diagnose (IgM unzuverlässig).
Behandlung
Episodische Therapie
Valaciclovir 1g 2× täglich × 1 Tag (oder 500 mg 2× täglich × 3–5 Tage) / Famciclovir / Aciclovir bei Prodrom/Läsionsbeginn. Reduziert Dauer/Schwere.
Suppressive Therapie
Tägliches Antiviral (Valaciclovir 500–1000 mg, Aciclovir 400 mg 2× täglich, Famciclovir 250 mg 2× täglich) → reduziert Ausbrüche um 70–80 %, reduziert Übertragung auf Partner um ~50 %. Indiziert für: ≥6 Ausbrüche/Jahr, schwere Symptome, serodiskordante Paare, psychosoziale Belastung.
Beratungs-Grundlagen
- Offenlegung gegenüber Partnern vor dem Geschlechtsverkehr (ethisch/rechtlich in einigen Gerichtsbarkeiten)
- Kondome: Teilschutz (reduziert Übertragung ~30–50 %)
- Sex während Prodrom/Ausbruch vermeiden
- Schwangerschaft: Suppressive Therapie ab 36. Woche; Kaiserschnitt bei aktiven Läsionen bei der Geburt (verhindert Neonatalherpes)
Stigmareduzierung
Herpes ist häufig, behandelbar und kein Ausdruck des Charakters. Bildung, offene Kommunikation und unterstützende Gesundheitsversorgung bekämpfen Scham. Sie sind nicht Ihre Diagnose.
