Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) verursacht typischerweise oralen Herpes (Kälteblasen auf den Lippen), aber bei <10% der HSV-1-Infektionen manifestiert es sich als Nasenherpes – schmerzhafte, juckende Bläschen am Nasenrand, Nasenvestibulum oder Septum.
Klinisches Erscheinungsbild
- Prodrom: Kribbeln, Brennen oder Jucken 12–24 Stunden vor dem Auftreten der Läsionen.
- Bläschen: Kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Blasen, die auf der Nasenschleimhaut oder Haut clustern.
- Ulzeration und Verkrustung: Bläschen platzen, triefen und bilden honigfarbene Krusten.
- Heilung: Typischerweise 2–4 Wochen ohne Narbenbildung.
- Rezidiv: Das Virus bleibt latent im Trigeminusganglion; reaktiviert sich periodisch.
Häufige Auslöser für Rezidive
- Psychischer oder physischer Stress
- Müdigkeit oder Schlafentzug
- Sonne/UV-Belastung (Nase mit SPF-Lippenbalsam schützen)
- Febrile Erkrankung oder systemische Infektion
- Hormonelle Schwankungen (Menstruation)
- Immunsuppression (Medikamente, HIV, Chemotherapie)
- Trauma an der Nase (Nasenbohren, starkes Schnäuzen)
Management
- Orale Antivirale (Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir): Am effektivsten, wenn beim ersten prodromalen Symptom begonnen. Typische Episodendosis: Valaciclovir 2 g zweimal täglich für 1 Tag, oder Acyclovir 400 mg 5×/Tag × 5 Tage.
- Topische Antivirale (Acyclovir-Creme, Penciclovir): Weniger effektiv für die Nasenschleimhaut aufgrund schlechter Penetration und schneller Clearance; orale Therapie bevorzugt.
- SonnenSchutz: Breitband-SPF 30+ auf Nase und Lippen reduziert UV-getriebene Ausbrüche.
- Supressive Therapie: Täglich Valaciclovir 500–1000 mg für Patienten mit ≥6 Ausbrüchen/Jahr.
Wann zum Arzt
- Häufige oder schwere Rezidive (≥6/Jahr)
- Läsionen, die sich in die Nasenhöhle oder Nebenhöhlen ausdehnen
- Immunsupprimierter Status
- Diagnostische Unsicherheit (Impetigo, Staphylokokken-Follikulitis, Lupus, Plattenepithelkarzinom können imitieren)
Betrachten Sie eine HIV-/Immundefizienz-Abklärung, wenn Ausbrüche ungewöhnlich häufig, schwer oder atypisch sind. Die meisten Nasenherpesfälle sind mit früher antiviraler Therapie und Auslöservermeidung behandelbar.
