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Herpesübertragung ohne Symptome: Risiken asymptomatischer Virusausscheidung und Prävention

Das Herpes-simplex-Virus (HSV) kann ohne sichtbare Läsionen durch asymptomatische Virusausscheidung übertragen werden. Ausscheidung tritt an 10–20 % der Tage bei HSV-2 auf; seltener, aber dokumentiert bei HSV-1.

Übertragungsdynamik

Virus	Primärer Ort	Rate asymptomatischer Ausscheidung	Übertragungsrisiko (jährlich, ohne Kondome/ohne Unterdrückung)
HSV-1	Oral	~5–10 % der Tage	Oral→genital durch Oralverkehr: signifikant
HSV-2	Genital	10–20 % der Tage	M→F: ~10 %; F→M: ~4 % pro Jahr

Strategien zur Risikoreduktion

Tägliche suppressive antivirale Therapie (Valaciclovir 500 mg täglich): ↓ Ausscheidung um 70–80 %, ↓ Übertragung um ~50 % (Corey et al., NEJM 2004).
Kondome: Reduzieren HSV-2-Übertragung um 30–50 % (Mann→Frau); weniger effektiv bei HSV-1 oral→genital.
Geschlechtsverkehr während des Prodroms vermeiden: Kribbeln, Jucken gehen Läsionen um 12–24 Stunden voraus.
Offenlegung: Ethische/rechtliche Pflicht; ermöglicht dem Partner informierte Einwilligung.

Besondere Szenarien

Schwangerschaft: Suppressive Therapie ab der 36. Schwangerschaftswoche bei HSV-2-positiv; Kaiserschnitt bei aktiven Läsionen bei der Geburt.
Neonatalherpes: Selten (1/3.200–10.000 Geburten), aber verheerend; höchstes Risiko bei primärer mütterlicher Infektion kurz vor der Geburt.

Testung

Typspezifisches IgG (HSV-1/2) bestätigt Exposition. PCR-Abstrich der Läsion = Goldstandard für aktiven Ausbruch. Keine routinemäßige Screeninguntersuchung asymptomatischer Personen (USPSTF Note D).

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