Herpes-Übertragung während asymptomatischer Ausscheidung: Risiko und Prävention

Herpes-simplex-Virus (HSV) überträgt sich durch Haut-zu-Haut-Kontakt während asymptomatischer Virusausscheidung – keine Läsionen erforderlich. Dies macht HSV zu einem chronischen Übertragungsrisiko, nicht nur zu einem „Ausbruch“-Problem.

Ausscheidungsdynamik

• HSV-1 (oral): Scheidet ~9–18 % der Tage aus; höher im ersten Jahr.
• HSV-2 (genital): Scheidet ~15–20 % der Tage aus; höher bei frischer Erwerbung, Immunsuppression.
• Ausscheidung ist intermittierend, unvorhersehbar, oft subklinisch.

Übertragungsrisiko (jährlich, ohne Schutz)

• Frau-zu-Mann: ~4 %/Jahr.
• Mann-zu-Frau: ~10 %/Jahr.
• Kondome reduzieren um ~50 % (decken nicht alle Haut ab).
• Tägliches Valaciclovir/Aciclovir reduziert Ausscheidung um 70–80 % und Übertragung um ~50 %.

Präventionsstrategien

1. Status gegenüber Partnern offenlegen (ethisch, in einigen Rechtsprechungen gesetzlich).
2. Tägliche suppressive antivirale Therapie bei Rezidiven oder HIV-negativem Partner.
3. Kondome konsequent (schützen auch vor anderen STI).
4. Geschlechtsverkehr während Prodrom/Läsionen vermeiden.
5. HSV-Serologie für Partner in Betracht ziehen (typ-spezifisches IgG).

Schwangerschaft

• Suppressive Therapie ab 36 SSW bei mütterlichem HSV-2.
• Kaiserschnitt bei aktiven Läsionen/Prodrom bei Geburt.

Asymptomatische Ausscheidung macht HSV zu einem chronischen Übertragungsrisiko. Offene Kommunikation + biomedizinische Prävention = geringstes Risiko.