Tollwut ist fast immer zu 100 % tödlich, sobald klinische Symptome auftreten. Die Postexpositionsprophylaxe (PEP) ist jedoch nahezu zu 100 % wirksam, wenn sie umgehend und korrekt durchgeführt wird. Das Protokoll zu verstehen, ist lebensrettendes Wissen.
Bestandteile der PEP
- Sofortige Wundversorgung: Der wichtigste erste Schritt. Die Wunde gründlich für 15 Minuten mit Seife und Wasser spülen, gefolgt von einem viruziden Mittel wie Povidon-Jod. Die Wunde nicht primär nähen.
- Tollwut-Immunglobuline (RIG): Bieten sofortige passive Immunität. Dosis: 20 IU/kg. So viel wie anatomisch möglich um die Wunde herum infiltrieren; den Rest intramuskulär an einem entfernten Ort verabreichen (z. B. anterolateraler Oberschenkel). Wird nur am Tag 0 verabreicht. Nicht erforderlich für zuvor geimpfte Personen.
- Tollwut-Impfserie (intramuskulär, Deltamuskel): Induziert aktive Immunität.
- Essen-Regime (4 Dosen): Tage 0, 3, 7, 14.
- Zagreb-Regime (4 Dosen): Tag 0 (2 Dosen, eine in jeden Deltamuskel), Tag 7, Tag 21.
- WHO 1-Wochen-Intraderm-Regime: 0,1 mL an 2 Stellen an den Tagen 0, 3 und 7.
- Bisher geimpfte Personen: Erhalten nur 2 Impfdosen (Tage 0 und 3). Keine RIG erforderlich.
Kritische Punkte für den Erfolg
- Sofort beginnen: Nicht auf Tieruntersuchung oder Beobachtung warten. Verzögerung verringert die Wirksamkeit.
- Anatomische Trennung: RIG und Impfstoff müssen an verschiedenen Körperstellen verabreicht werden.
- Die Serie vollständig durchführen: Den gesamten Kurs abschließen, unabhängig vom Ausgang des Tieres.
- Immunsupprimierte Patienten: Erfordern ein 5-Dosen-Essen-Regime (Tage 0, 3, 7, 14, 28) plus RIG, mit Kontrolle des Tollwut-Virus-neutralisierenden-Antikörper-Titers (RVNA) 1–2 Wochen nach Abschluss.
WHO-Expositionskategorien
- Kategorie I: Tiere berühren/füttern, Kontakt mit intakter Haut → Keine PEP erforderlich.
- Kategorie II: Geringfügige Kratzer/Schürfwunden ohne Blutung → Nur Impfung.
- Kategorie III: Bisse, Kratzer mit Hautdurchtrennung, Kontakt mit Schleimhäuten oder Fledermausexpositionen → Impfung + RIG.
Besonderer Hinweis auf Fledermäuse: Fledermausbisse können winzig und unbemerkt bleiben. PEP wird oft bei jedem direkten Kontakt oder Situationen empfohlen, in denen ein Biss nicht ausgeschlossen werden kann (z. B. Aufwachen mit einer Fledermaus im Raum), aufgrund hochriskanter Virusstämme.
