Infiziertes Ekzem erkennen und behandeln
Ekzems gestörte Hautbarriere und Immun-Dysregulation prädisponieren für bakterielle, virale und pilzartige Superinfektionen. Schnelle Erkennung und Behandlung verhindern Komplikationen und Schübe.
Anzeichen bakterieller Infektion (Impetiginisierung)
- Honigfarbene Krusten (klassisch für S. aureus)
- Nässendes, nässendes oder pustulöses Läsionen
- Sich schnell ausbreitendes Erythem, Wärme, Druckschmerz
- Neuer oder verstärkter Schmerz
- Fieber, Unwohlsein (systemische Zeichen = ernster)
- Lymphangitische Streifen, Lymphadenopathie
Anzeichen viraler Infektion
- Ekzem herpeticum (HSV): Monomorphe ausgestanzte Erosionen/Vesikeln, oft koaleszierend; Fieber, Unwohlsein; kann lebensbedrohlich sein – dermatologischer Notfall
- Molluscum Contagiosum: Perlglänzende umbilikale Papeln; bei Ekzem zahlreicher
- Warzen (HPV): Warzige Plaques; können ausgedehnt sein
Anzeichen pilzlicher Infektion
- Tinea (Ringelflechte): Anuläre, schuppige Plaques mit zentraler Klärung; oft fälschlich als Ekzem diagnostiziert
- Candida: Rindfleischrot, Satellitenpusteln in Falten (Intertrigo)
- Malassezia: Follikulitis, Überlappung seborrhoische Dermatitis
Wann ärztliche Hilfe suchen
- Jeder Verdacht auf Ekzem herpeticum → sofortige Untersuchung
- Ausbreitende Cellulitis, Fieber, systemische Symptome → dringend/Notaufnahme
- Infektion bessert sich nicht nach 48–72 h topischer Therapie
- Immunkompromittierte Patienten, Säuglinge, ältere Menschen
Behandlungsgrundsätze
Bakterielle Infektion
- Lokalisiert: Topisches Mupirocin 2 % oder Retapamulin 1 % BID × 5–7 Tage
- Weitverbreitet/Tief: Orale Antibiotika abdeckend S. aureus (MSSA: Cephalexin, Dicloxacillin; MRSA: Doxycyclin, TMP-SMX, Clindamycin) × 7–10 Tage
- Dekolonisation (rezidivierend): Intranasales Mupirocin + Chlorhexidin-Wäschen × 5 Tage monatlich
Virale Infektion
- Ekzem herpeticum: Orales Valaciclovir 1 g TID (Erwachsene) oder IV Aciclovir (schwer/immunkompromittiert) × 7–14 Tage. TKS/TCI/JAKi bei aktiver HSV absetzen.
- Molluscum: Cantharidin, Kurettage, topisches Tretinoin; heilt oft spontan aus
Pilzliche Infektion
- Topische Antimykotika (Terbinafin, Clotrimazol, Ketoconazol) × 2–4 Wochen
- Orales Terbinafin/Fluconazol bei ausgedehnter/Tinea capitis
Gleichzeitige Ekzembehandlung während Infektion
- Feuchtigkeitspflege fortsetzen (sanft, nicht brennend)
- TKS/TCI: Können bei bakterieller Infektion bei signifikanter Entzündung fortgesetzt werden; bei aktiver HSV absetzen
- Nasswickel: Über aktiver Infektion vermeiden
- Chlorbäder: ½ Tasse 6 % Bleichlauge/40 gal Wasser 2×/Woche zur bakteriellen Dekolonisation
Prävention
- Optimale Ekzemkontrolle = intakte Barriere = weniger Infektionen
- Händehygiene; Handtücher nicht teilen
- Kurze Nägel; Baumwollhandschuhe nachts für Kinder
- Schnelle Behandlung von Schüben, um Excoriation zu verhindern
Nachsorge
In 1–2 Wochen erneut untersuchen. Sicherstellen, dass Infektion abgeheilt, Ekzemplan optimiert und Auslöser adressiert sind. Rezidivierende Infektionen rechtfertigen eine Immundefizienz-Abklärung oder Überweisung an Allergologie/Immunologie.
