Das Hepatitis-B-Virus (HBV) ist ein teilweise doppelsträngiges DNA-Virus, das akute und chronische Leberinfektionen verursacht. Globale Last: 296 Millionen chronische Träger (WHO 2022); 820.000 jährliche Todesfälle durch Zirrhose und hepatozelluläres Karzinom (HCC).
Übertragungswege
- Perinatal (vertikal): Mutter-Kind bei der Geburt (höchstes Chronifizierungsrisiko: 90 %, wenn neonatal infiziert).
- Horizontal: Kindheitsexposition durch Haushaltskontakt, Schnitte oder Schürfwunden.
- Sexueller Kontakt.
- Perkutan: Nadelaustausch, Nadelstichverletzungen, Tätowierungen/Piercings, medizinische Eingriffe.
Natürlicher Verlauf
- Akute Hepatitis B: 30–50 % der Erwachsenen sind symptomatisch (Gelbsucht, Müdigkeit, Schmerzen im rechten Oberbauch); >95 % der Erwachsenen eliminieren das Virus spontan.
- Chronische Hepatitis B: Definiert als HBsAg-positiv >6 Monate. Risiko: 90 % perinatal, 25–50 % Kindheit, <5 % Infektion im Erwachsenenalter.
- Phasen der chronischen Infektion: Immun toleranter Zustand → immun aktiv (HBeAg+/-) → inaktiver Träger → Reaktivierung.
Komplikationen
- Zirrhose: 15–40 % der unbehandelten chronischen Träger über Jahrzehnte.
- HCC: 100-fach erhöhtes Risiko; Überwachung mit Ultraschall ± AFP alle 6 Monate.
- Extrahepatisch: Membranöse Nephropathie, nodöse Periarteriitis, Kryoglobulinämie.
Behandlung
- Nucleos(t)id-Analoga (NAs): Tenofovir alafenamid (TAF), Entecavir – hohe Resistenzbarriere, üblicherweise lebenslange Therapie.
- Pegylierter Interferon-α: Begrenzter Behandlungszeitraum (48 Wochen); immunomodulatorisch; geringere Verträglichkeit.
- Behandlungsziele: HBsAg-Verlust (funktionale Heilung), Unterdrückung der HBV-DNA, HBeAg-Serokonversion, ALT-Normalisierung, histologische Verbesserung.
Prävention
- Impfung: 3-fach-Impfserie (0, 1, 6 Monate); 95 % Wirksamkeit; universelle Geburtsimpfdosis + Nachholimpfung im Kindes- und Erwachsenenalter.
- HBIG + Impfung: Für Säuglinge von HBsAg-positiven Müttern innerhalb von 12 Stunden.
- Schadensminderung: Nadelaustauschprogramme, sichere Konsumräume, Barriereschutz.
- Screening: Alle Erwachsenen ≥18 einmal; schwangere Frauen in jeder Schwangerschaft; Risikogruppen regelmäßig.
HBV ist impfvermeidbar und behandelbar. Die Eliminierung bis 2030 ist ein globales Gesundheitsziel der WHO.
