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Rote Vorhaut (Balanitis): Ursachen, Diagnostik und Behandlung

Balanitis (Entzündung der Eichel) und Balanoposthitis (Vorhaut + Eichel) sind häufige Ursachen für Vorhautrötung.

Ätiologie

Kategorie	Ursachen	Hinweise
Infektiös	Candida (am häufigsten), HSV, HPV, Syphilis, Tripper, Chlamydien, Streptokokken, Staphylokokken	Satellitenpusteln (Candida), Vesikel (HSV), Harnröhrenausfluss (STI)
Dermatologisch	Psoriasis (invers), Lichen planus, Lichen sklerosus (BXO), Seborrhoisches Ekzem, Kontaktdermatitis	Plaques anderswo, Koebner, Wickham-Streifen, weiße sklerotische Flecken (BXO)
Reizend / Allergisch	Seifen, Gleitmittel, Kondome (Latex), Waschmittel, Duftstoffe	Anamnese zu neuem Produkt; bessert sich bei Meidung
Hygienebedingt	Überwaschen (Seife), Unterwaschen (Smegma-Akkumulation)	Zurückziehbare Vorhaut; Smegma-Perlen
Anatomisch	Phimose (nicht zurückziehbar), Paraphimose (zurückgezogen, eingeklemmt – Notfall)	Ballonieren beim Wasserlassen, Unfähigkeit zur Retraktion
Systemisch	Diabetes (↑ Candida-Risiko), reaktive Arthritis, Immunsuppression	Blutzuckereinstellung, Gelenk-/Augensymptome
Malignität	Peniskarzinom (selten; Erythroplasie von Queyrat, Plattenepithelkarzinom)	Persistierende Läsion, Ulcus, Induration, Leistenlymphknoten

Evaluation

Anamnese: sexuelle Aktivität, Hygiene, Produkte, Diabetes, Medikamente.
Untersuchung: Vorhaut zurückziehen (falls möglich), Ausmaß, Ausfluss, Ulzera, Lymphknoten notieren.
Tests: Glukose/HbA1c, Abstrichkultur (bakteriell/pilzig/viral), STI-Panel, KOH-Präparat, Biopsie bei Verdacht.

Behandlung

Candida: Topisch Clotrimazol/Miconazol × 1–2 Wochen ± oral Fluconazol; Partner behandeln, wenn symptomatisch.
Bakteriell: Topisch Fusidinsäure/Mupirocin oder oral (Flucloxacillin).
Dermatosen: Niedrigdosiertes Steroid (Hydrocortison 1 %) kurzfristig; Calcineurininhibitoren (Tacrolimus) zur Erhaltung.
Reizend: Emolliens, Seifenersatz, Auslöser meiden.
Phimose: Topisches Steroid (Betamethason 0,05 % × 4–8 Wochen) + Dehnung; Vorhautplastik oder Zirkumzision bei Versagen.
Paraphimose: Notfall-Manuelle Reposition (Dundee-Technik) oder dorsaler Inzision.

Prävention

Sanfte tägliche Retraktion + Spülen mit Wasser (keine Seife innen).
Gründlich trocknen.
Diabetes behandeln.
Kondome zur STI-Prävention.

Die meisten Balanitiden sind gutartig und behandelbar. Persistierende oder atypische Fälle benötigen eine Biopsie, um Malignität oder BXO auszuschließen.

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