Ringförmige (annuläre) Hautläsionen haben ein breites Differential. „Ringelflechte“ (Tinea) ist pilzbedingt; viele Nachahmer existieren.
Häufige Ursachen annulärer Läsionen
Pilz (Tinea)
- Tinea Corporis (Ringelflechte): Schuppig, erythematös, fortschreitender Rand, zentrale Klärung. Juckend. KOH-Präparat positiv für Hyphen.
- Tinea Pedis (Fußpilz): Interdigitaler Makzeration, Schuppen, Vesikeln. Mokassin- oder vesikuläre Muster.
- Tinea Cruris (Schamsoor): Leistengegend, mediale Oberschenkel. Schont den Skrotum (vs. Candidiasis).
- Tinea Capitis: Kopfhautschuppen, Alopezie, Kerion (entzündlich). Kinder.
Entzündlich/ekzematös
- Nummulares Ekzem: Münzförmig, vesikulär, verkrustet, stark juckend. Trockene Haut, Atopie-Anamnese.
- Psoriasis (annulär): Schuplige Plaques mit zentraler Klärung. Auspitz-Zeichen, Nagelstippling.
- Seborrhoisches Ekzem: Fettige Schuppen, Nasolabialfalten, Brust. Kann annulär sein.
Andere Infektiös
- Sekundärsyphilis: „Nickel-and-dime“-Papeln, Handflächen/Fußsohlen, nicht juckend. RPR/VDRL positiv.
- Lyme-Borreliose (Erythema migrans): Expandierendes Erythem, zentrale Klärung (Bullauge). Zeckenbiss-Anamnese.
- Granuloma annulare: Dermale Papeln im Ring, keine Schuppen, asymptomatisch. Selbstlimitierend.
Autoimmun/Andere
- Subakutes cutanes Lupus (SCLE): Annulär, photosensitiv, Ro/La positiv.
- Sarkoidose: Lupus pernio, annuläre Plaques.
- Medikamentenexantheme: Fester Medikamentenausschlag (wiederkehrend gleiche Stelle), DRESS.
- Erythema annulare centrifugum: Nachziehende Schuppen innerhalb des fortschreitenden Randes.
Diagnostischer Ansatz
- KOH-Präparat (pilzbedingt).
- Hautbiopsie, wenn unklar.
- Serologie (Syphilis, Lyme, ANA).
- Dermoskopie.
Behandlung
- Tinea: Topisch Terbinafin/Clotrimazol × 2–4 Wochen; oral bei ausgedehntem/Kopfhaut/Nagelbefall.
- Ekzem: Topische Steroide, Calcineurininhibitoren, Eincremen.
- Psoriasis: Topische Steroide, Vitamin-D-Analoga, Phototherapie, systemisch.
- Lyme: Doxycyclin.
Nicht jeder Ring ist Ringelflechte. Behandle die Ursache, nicht die Form.
