Scharlach (Scarlatina) ist eine toxinvermittelte Manifestation einer Gruppe-A-Streptokokken-Infektion, gekennzeichnet durch einen charakteristischen Ausschlag. Sie tritt bei etwa 10 % unbehandelter Streptokokkenangina-Fälle auf, vorwiegend bei Kindern im Alter von 5–15 Jahren.
Pathogenese
- Streptokokkenpyrogene Exotoxine (SpeA, SpeC, SpeG) wirken als Superantigene → massive T-Zell-Aktivierung → Zytokinsturm → Ausschlag, Fieber, Erdbeerzunge.
- Dasselbe Stämme verursachen Streptokokkenangina; Toxinproduktion variiert nach phagenkodierten Genen.
Klinische Merkmale
- Ausschlag: Diffuses erythematöses, feines Papeln („Schmirgelpapier“-Textur); beginnt an Hals/Brust/Achseln → breitet sich kreisförmig aus; verschont Handflächen/Fußsohlen zunächst.
- Pastia-Linien: Lineare Petechien in Ellenbeugen-, Achsel-, Leistenfalten (Kapillarbruchfestigkeit).
- Gesichtsrötung mit circumoraler Blässe.
- Erdbeerzunge: Weißer Belag (Tage 1–2) → rot, ausgeprägte Papillen (Tage 3–5).
- Desquamation: Feines Abblättern an Fingerspitzen, Zehen, Rumpf (Wochen 2–3).
- Begleitend: Fieber, Halsschmerz, Exsudate, Lymphadenopathie, Kopfschmerz, Übelkeit, Bauchschmerz.
Diagnose
- Klinisch: Ausschlag + Anzeichen von Streptokokkenangina.
- Bestätigend: Positiver RADT oder Rachenkultur für GAS.
- Differentialdiagnose: Kawasaki (anhaltendes Fieber, Konjunktivitis, kein Exsudat), Masern (Husten/Schnupfen/Konjunktivitis, Koplik-Flecken), Arzneimittelausschlag, Toxisches Schocksyndrom, virale Exantheme.
Behandlung
- Identisch mit Streptokokkenangina: Penicillin/Amoxicillin × 10 Tage (oder Alternativen bei Allergie).
- Antibiotika reduzieren Übertragung, suppurative Komplikationen und können das Rheumatische-Fieber-Risiko mildern (obwohl das ARF-Präventionsfenster 9 Tage nach Beginn ist).
- Unterstützend: Antipyretika, Hydration, Emollienten für Desquamation.
Komplikationen
- Wie bei Streptokokkenangina: Peritonsillarabszess, Lymphadenitis, ARF, PSGN.
- Selten: Toxisches Schocksyndrom (TSLS), septische Arthritis, Osteomyelitis.
Infektionskontrolle
- Von Schule/Kindertagesstätte ausschließen bis ≥24 Stunden unter Antibiotika + fieberfrei.
- Haushaltskontakte: Auf Symptome überwachen; testen, wenn symptomatisch.
- Keine Prophylaxe für asymptomatische Kontakte.
Kernbotschaft
Scharlach ist Streptokokkenangina mit Ausschlag – verursacht durch das gleiche Bakterium, behandelt mit denselben Antibiotika. Prompte Behandlung verhindert Komplikationen und stoppt die Verbreitung. Der Ausschlag selbst ist nicht gefährlich; die unbehandelte Infektion ist es.
