HWIs sind bakterielle Infektionen des Harntrakts. Die meisten sind unkompliziert und mit Antibiotika heilbar.
Unkomplizierte Zystitis (Frauen)
- Erstlinie: Nitrofurantoin 100 mg 2×/Tag × 5 Tage, TMP-SMX DS 2×/Tag × 3 Tage (bei lokaler Resistenz <20 %), Fosfomycin 3 g Einzeldosis.
- Beta-Laktame (Amoxicillin-Clavulanat, Cefpodoxim) – weniger wirksam, Alternativen vorbehalten.
Komplizierter HWI / Pyelonephritis
- Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin) 7–14 Tage.
- IV-Cephalosporin/Carbapenem bei schwerer/sepsis → dann orale Stufe.
- 10–14 Tage behandeln (Pyelonephritis), länger bei Bakteriämie/Prostatitis.
Rezidivierender HWI (≥3/Jahr oder ≥2/6 Monate)
- Postkoitale Prophylaxe (Einzeldosis).
- Tägliche Niedrigdosis (TMP-SMX, Nitrofurantoin, Cephalexin) × 6–12 Monate.
- Vaginale Östrogene (postmenopausal).
- Kranbeere (Proanthocyanidine) – bescheidene Evidenz.
- D-Mannose – aufkommende Evidenz.
Asymptomatische Bakteriurie
Nur in der Schwangerschaft oder vor urologischen Eingriffen behandeln. Sonst keine Behandlung (vermeidet Resistenzen).
Kernaussage
Unkomplizierter HWI = kurzkursige orale Antibiotika. Komplizierter/rezidivierender = maßgeschneidertes Regime + Prophylaxe. Immer Kultur anfertigen, wenn Behandlung versagt oder Rezidiv auftritt.
