Urtikaria präsentiert sich als vorübergehende, juckende Quaddel. Akute Fälle (unter 6 Wochen) klingen oft spontan ab; chronische Urtikaria (über 6 Wochen) erfordert strukturiertes Management.
Stufenweiser Behandlungsalgorithmus
Schritt 1: Antihistaminika der zweiten Generation H₁ (Erstlinie)
Schritt 2: Zusatztherapien
- H₂-Antagonist (Famotidin 20–40 mg BID) – synergistisch für einige Patienten
- Leukotrien-Rezeptorantagonist (Montelukast 10 mg HS) – besonders bei NSAR-exazerbierter Urtikaria
- Antihistaminikum erster Generation (Doxepin 10–25 mg HS) – potente H₁/H₂-Blockade; sedierend
Schritt 3: Refraktäre chronische Urtikaria
- Omalizumab (Xolair) 300 mg SC q4wks: Anti-IgE; FDA-zugelassen für chronische spontane Urtikaria, die auf H₁ nicht anspricht. Hohe Ansprechrate.
- Ciclosporin: Calcineurininhibitor; wirksam, erfordert aber Nieren-/Blutdrucküberwachung
- Kurzfristige Kortikosteroide: Prednison 0,5 mg/kg × 3–7 Tage nur für Schübe – chronische Anwendung vermeiden
Schritt 4: Entstehend/Zusätzlich
- BTK-Inhibitoren (Remibrutinib), Anti-IL-4/13 (Dupilumab) – in Untersuchung
- Phototherapie (NB-UVB) – begrenzte Evidenz
Lebensstil und Auslöser-Management
- Führen Sie ein Symptomtagebuch (Nahrung, Medikamente, Stress, Hitze, Druck, Menstruation)
- Vermeiden Sie bestätigte Auslöser (NSAR, Alkohol, enge Kleidung, Überhitzung)
- Kalte Kompressen, parfümfreie Feuchtigkeitscremes zur symptomatischen Linderung
Wann zu überweisen
- Angioödem ohne Quaddeln (ererbtes Angioödem/C1-INH-Defizienz in Betracht ziehen)
- Systemische Symptome (Fieber, Gelenkschmerzen, Blutergüsse) – auf Vaskulitis, Autoimmunität untersuchen
- Schlechte Ansprechrate auf Omalizumab + Ciclosporin – Spezialisten-Immunologie/Allergologie-Überprüfung
Die meisten chronischen Urtikarien klingen innerhalb von 1–5 Jahren ab. Ziel: Symptomkontrolle mit minimaler Medikamentenlast.
