Polyurie (Urinausstoß >3 Liter/Tag bei Erwachsenen) und Polydipsie (übermäßiger Durst) sind gepaarte Symptome, die auf eine zugrunde liegende Störung der Wasserhomöostase hinweisen. Eine strukturierte Differentialdiagnose ist unerlässlich.
I. Nierenursachen
- Diabetes insipidus: Zentral (ADH-Mangel durch Hirnanhangdrüsen-/Hypothalamus-Läsion) oder nephrogen (nierenresistenz gegenüber ADH – genetisch, Lithium, Hyperkalzämie, obstruktive Uropathie).
- Chronische Nierenerkrankung: Früher Verlust der Konzentrationsfähigkeit → Nykturie, Polyurie.
- Akute tubuläre Nekrose (Erholungsphase): Tubuläre Dysfunktion verursacht hochoutputiges Nierenversagen.
- Sichelzellnephropathie: Gestörter medullärer Gradient → Isosthenurie.
II. Stoffwechselursachen
- Hyperglykämie (Diabetes mellitus): Osmotische Diurese durch Glukosurie – klassisches Erstsymptom.
- Hyperkalzämie: Reguliert Aquaporin-2 herunter, beeinträchtigt den medullären Konzentrationsgradienten.
III. Endokrine Ursachen
- Cushing-Syndrom: Cortisolüberschuss → mineralocorticoider Effekt + beeinträchtigte Wasserausscheidung.
- Hyperthyreose: Erhöhte GFR und Stoffwechselrate → Polyurie.
- Primärer Hyperaldosteronismus: Hypokaliämie-induzierte nephrogene DI.
IV. Andere Ursachen
- Psychogene Polydipsie: Zwanghaftes Wassertrinken (Schizophrenie, Angst); Ausschlussdiagnose.
- Medikamenteninduziert: Diuretika, SGLT2-Inhibitoren, Lithium, Mannitol, Glukokortikoide.
- BPH/Blasenauslassobstruktion (Männer): Unvollständige Entleerung → Häufigkeit, die als Polyurie missverstanden wird.
Diagnostischer Ansatz
- 24-Stunden-Urinvolumen + Osmolalität
- Serumglukose, Kalzium, Elektrolyte, Cortisol, TSH
- Wasserentzugstest ± Desmopressin-Herausforderung (bei DI)
- Medikamentenüberprüfung
Anhaltende Polyurie/Polydipsie erfordert stets eine medizinische Abklärung – die Identifizierung der Ursache lenkt lebensverändernde Behandlung.
