Häufiges Wasserlassen (Pollakisurie): Ursachen, Abklärung und Management

Definition

Pollakisurie = Harnausstoß >3 L/Tag (Erwachsene). Normal: 1–2 L/Tag. Nykturie = ≥2 Wasserlassen/Nacht.

Häufige Ursachen

1. Osmotische Diurese

• Unkontrollierter Diabetes mellitus: Glykosurie → osmotische Diurese (häufigste Ursache).
• Mannitol, IV-Kontrastmittel, hyperglykämischer hyperosmolarer Zustand.

2. Wasser-Diurese

• Diabetes insipidus: Zentral (ADH-Mangel) oder nephrogen (ADH-Resistenz).
• Primäre Polydipsie: Psychogen, hypothalamische Läsionen.
• Überhydratation: Übermäßige Flüssigkeitszufuhr.

3. Medikamente

• Diuretika (Schleife, Thiazid, kaliumsparend).
• SGLT2-Hemmer (Glukosurie).
• Lithium (nephrogenes DI).
• Koffein, Alkohol (leicht).

4. Nierenerkrankung

• CKD (Verlust der Konzentrationsfähigkeit).
• Tubulointerstitielle Erkrankungen (Sjögren, Myelom, Amyloidose).

5. Harnwege

• Harnwegsinfekt (Häufigkeit + Dysurie, Drang, kleine Mengen).
• Reizblase (Drang, Häufigkeit, Nykturie).
• Prostatahyperplasie (Männer): Obstruktion → unvollständige Entleerung → Häufigkeit.
• Prostatitis.

6. Endokrin/Metabolisch

• Hyperkalzämie, Hypokaliämie.
• Cushing, Addison, Hyperthyreose.
• Sichelzellenkrankheit (Nierenkonzentrationsdefekt).

Diagnostisches Vorgehen

1. Anamnese: Volumen, Zeitpunkt, begleitende Symptome, Medikamente, Flüssigkeitszufuhr.
2. Miktionsprotokoll (24–48 Std): Volumina, Zeiten, Flüssigkeitszufuhr.
3. Urinscreening: Glukose, Spezifisches Gewicht, Osmolalität, Sediment.
4. Blut: Glukose, HbA1c, Elektrolyte, Calcium, Kreatinin, eGFR, ADH/Copeptin wenn DI vermutet.
5. Bildgebung: Nieren-Ultraschall, CT wenn strukturell.
6. Urodynamik wenn Reizblase/BPH vermutet.

Wann zum Arzt

Neu auftretende Pollakisurie, besonders mit Durst, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Nykturie oder wenn lebensbeeinträchtigend.