Paralytischer Ileus ist eine vorübergehende Lähmung der Darmmuskulatur, die den Durchgang von Nahrung und Abfall stoppt. Es führt zu Bauchaufblähung, Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung. Im Gegensatz zu einer mechanischen Obstruktion liegt keine physische Blockade vor.
Häufige Ursachen
- Bauchoperationen: Insbesondere Eingriffe mit Darmanipulation; die Nerven, die die Darmmotilität steuern, können vorübergehend betäubt sein.
- Medikamente: Opioide, Anticholinergika, Kalziumkanalblocker und andere, die die Darmmotilität reduzieren.
- Infektionen: Intraabdominelle Infektionen (z. B. Peritonitis) oder systemische Sepsis, die Toxine freisetzt, die die Motilität beeinträchtigen.
- Elektrolytstörungen: Hypokaliämie (niedriges Kalium), Hyperkalzämie, Hyponatriämie.
- Andere Faktoren: Dehydration, Immobilität, Rückenmarksverletzung, Herzinfarkt, bestimmte Stoffwechselstörungen.
Symptome
- Bauchschmerzen und Blähungen
- Übelkeit und Erbrechen (später oft kotartig)
- Verstopfung oder Ausbleiben von Flatulenz
- Bauchaufblähung
- Fehlende oder hypoaktive Darmgeräusche
- Fieber (bei Grunderkrankung mit Infektion)
Behandlung
Unterstützende Pflege (Säule)
- NPO (nichts per os), um den Darm zu schonen
- Magensondendekompression bei Übelkeit/Erbrechen
- Intravenöse Flüssigkeiten und Elektrolytkorrektur
- Schmerzbehandlung (Opioide wenn möglich vermeiden)
- Frühe Mobilisierung
- Totale parenterale Ernährung (TPN) bei längerer Dauer
Grunderkrankung behandeln
- Auslösende Medikamente absetzen
- Infektionen behandeln
- Elektrolyte korrigieren
Operation
Vorbehalten für Komplikationen: Darmverschluss, eingeklemmter Bruch, Perforation oder Ischämie.
Präventionsstrategien
- Opioidgebrauch minimieren; multimodale Schmerztherapie anwenden
- Frühe postoperative Mobilisation
- Flüssigkeits- und Elektrolytgleichgewicht aufrechterhalten
- Unnötige Bauchoperationen vermeiden
- Prophylaktische Maßnahmen bei Hochrisikopatienten (z. B. Kaugummi kauen, frühe Nahrungszufuhr)
Die meisten Fälle klingen innerhalb von 2–7 Tagen mit unterstützender Pflege ab. Anhaltender Ileus rechtfertigt eine erneute Beurteilung auf mechanische Obstruktion oder andere Komplikationen.
