Blasenwand-Dehnungsrezeptoren (Mechanorezeptoren im Detrusor-Muskel und Urothel) kodieren das Blasenvolumen und leiten den Miktionsreflex ein. Ihr vollständiger Verlust verursacht schwerwiegende Dysfunktion.
Physiologische Rolle
- Aδ-Fasern (myelinisiert): Reagieren auf passive Dehnung (niedrige Schwelle) → signalisieren Blasenfüllung (erste Empfindung ~150 mL).
- C-Fasern (unmyelinisiert): Normalerweise stumm; aktiviert durch nozizeptive Reize (Überdehnung, Entzündung) → Drang, Schmerz.
- Signale → Nervus pelvicus → Sakralmark (S2–S4) → Pontiner Miktionszentrum (PMC) → koordiniertes Entleeren.
Folgen des Totalverlusts
- Areflexische (atone) Blase: Keine Füllungsempfindung → keine freiwillige Einleitung der Miktion → Harnverhalt, Überlaufinkontinenz.
- Verlust der willkürlichen Kontrolle: Kann Miktion nicht einleiten oder unterdrücken; PMC kann koordinierte Detrusorkontraktion + Sphinkterentspannung nicht auslösen.
- Hohe Compliance, niedriger Druck: Blase wird schlaff, großvolumiger, niedrigdruckiger Reservoir → stille Überdehnung → Schädigung der oberen Harnwege (Hydronephrose, Reflux).
- Rezidivierende Harnwegsinfekte: Stase, unvollständiges Entleeren, Verlust der Spülung.
- Verschlechterung der oberen Harnwege: Hydronephrose → Nierenatrophie, chronische Nierenkrankheit.
- Autonome Dysreflexie (wenn suprasakrales Rückenmark intakt): Ungehemmte sympathische Reaktion auf Blasenüberdehnung → hypertensiver Notfall.
Klinische Korrelate
- Sakrales Rückenmarksverletzung (Conus/Cauda equina): Areflexische Blase.
- Diabetische Cystopathie: Progredienter sensorischer Verlust → ähnliches Bild.
- Beckenchirurgie (radikale Hysterektomie, Rektumkarzinom): Verletzung des Plexus pelvicus.
Management
- Reinigung intermittentiger Katheterisierung (CIC) – Goldstandard.
- Dauerkatheter (suprapubisch bevorzugt), wenn CIC nicht durchführbar.
- Sakrale Neuromodulation (InterStim) – wenn einige afferente Bahnen intakt sind.
- Blasenvergrößerung (Enterozystoplastik) – Endstadium.
- Überwachung: Urodynamik, Nieren-Ultraschall, Urinanalyse alle 6–12 Monate.
Frühes Management des neurogenen Blasens bewahrt die Nierenfunktion.
