Wenn die Blase Urin nicht sicher speichern oder entleeren kann – aufgrund von Krebs, neurologischer Erkrankung, Trauma oder angeborenen Anomalien – schafft eine Harnableitung einen neuen Weg. Eine Urostomie (Ileumconduit) ist die häufigste Form, wobei ein Ileumsegment die Harnleiter mit einem Bauchstoma verbindet.
Arten der Harnableitung
- Ileumconduit (inkontinente Ableitung): 15–20 cm Ileumsegment; Harnleiter an einem Ende anastomotisiert; das andere Ende wird als Stoma zur Haut gebracht. Urin fließt kontinuierlich in einen externen Beutel. Einfach, zuverlässig, Standard nach Zystektomie.
- Kontinente kutane Ableitung (Indiana-Beutel, Kock-Beutel): Reservoir aus Darm; kontinentales Stoma, das 4–6× täglich kateterisiert wird. Kein externer Beutel.
- Orthotoper Neoblase: Darmreservoir an die Harnröhre anastomotisiert; Entleerung durch Bauchdruck/Valsalva. Beste Tagkontinenz; nächtliche Inkontinenz häufig.
Häufige Indikationen
- Blasenkrebs, der eine radikale Zystektomie erfordert
- Neurogene Blase (Rückenmarksverletzung, Spina bifida, Multiplikative Sklerose) mit hohem Druck/rezidivierenden Infektionen
- Schwere Strahlenzystitis
- Angeborene Anomalien (Blasenektropie, hintere Harnröhrenklappen)
- Unbehandelbare interstitielle Zystitis / schmerzhaftes Blasensyndrom
Chirurgische Erwägungen
- Auswahl des Darmsegments (Ileum vs. Kolon) beeinflusst metabolische Folgen.
- Technik der Harnleiter-Darm-Anastomose (Bricker, Wallace) beeinflusst Stenoseraten.
- Stoma-Platzierung (präoperative Markierung durch Stomatherapeutin) entscheidend für den Erfolg der Versorgung.
Postoperative Pflege und Leben mit einer Urostomie
- Stomapflege: Versorgungssystem (1-teilig vs. 2-teilig), Hautschutzplatte, Entleerung alle 3–4 Stunden.
- Metabolisches Monitoring: Ileumconduit → hyperchloreämische metabolische Azidose, Vitamin-B12-Mangel (Verlust des terminalen Ileums), Nierensteine. Jährliche Laborkontrollen.
- Nierenüberwachung: Ultraschall/CT alle 6–12 Monate auf Nierenstau, Steine, Rezidiv.
- Lebensqualität: Die meisten passen sich gut an; Selbsthilfegruppen (UOAA), spezialisierte Stomatherapeuten sind unerlässlich.
Komplikationen
- Früh: Stomanekrose, Retraktion, Stenose, Leck, Darmverschluss.
- Spät: Parastomale Hernie, Urolithiasis, rezidivierende Harnwegsinfekte, metabolische Azidose, Vitamin-B12-Mangel, Harnleiter-Darm-Stenose.
Harnableitung ist lebensverändernd, aber lebensrettend. Mit expertischer Chirurgie, engagierter Stomapflege und Patientenaufklärung erreichen die meisten Betroffenen exzellente funktionelle Ergebnisse und Lebensqualität.
