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Urinanalyse: Vollständiger Leitfaden zur Erkennung von Harnwegsinfekt, Nierenerkrankung, Diabetes und mehr

Urinanalyse (UA) ist ein dreiteiliger Test: physikalisch, chemisch und mikroskopisch. Sie screent auf urologische, renale, metabolische, hepatische und hämatologische Störungen.

Komponenten und klinische Bedeutung

Physikalisch

Farbe/Klare: Dunkler Urin deutet auf Konzentration, Hämaturie, Myoglobinurie oder Medikamente hin. Trüber Urin deutet auf Leukozyten, Bakterien, Kristalle oder Lipide hin.
Spezifisches Gewicht (1,005–1,030): Spiegelt die Konzentrationsfähigkeit wider. Niedrige Werte treten bei Diabetes insipidus oder chronischer Nierenerkrankung auf; hohe Werte bei Dehydrierung, Glukosurie oder Proteinurie.

Chemisch (Dipstick)

Analyt	Bedeutung
pH (4,5–8)	Sauer: eiweißreiche Ernährung, chronische Nierenerkrankung; Basisch: Harnwegsinfekt (urease-positiv), vegetarische Ernährung
Protein (negativ)	Proteinurie: glomerulär (Albumin), tubular, Überlauf (Mammom). Quantifizieren mit UPCR/UACR.
Glukose (negativ)	Glukosurie: Diabetes mellitus (Nierenschwelle ~180 mg/dL), Schwangerschaft, Fanconi-Syndrom, SGLT2-Hemmer.
Ketonkörper (negativ)	Ketonurie: diabetische Ketoazidose, Hungern, ketogene Ernährung, Schwangerschaft, Alkoholismus.
Blut (negativ)	Hämoglobinurie: Hämaturie (Erythrozyten), Myoglobinurie, Hämoglobinolyse. Mikroskopie bestätigen.
Leukozytenesterase (negativ)	Leukozyten-Marker → Harnwegsinfekt oder Kontamination.
Nitrit (negativ)	Gram-negative Bakterien reduzieren Nitrat zu Nitrit. Spezifisch, aber unempfindlich.
Bilirubin (negativ)	Konjugiertes Bilirubin → Hepatobiliäre Erkrankung.
Urobilinogen (0,2–1,0 EU/dL)	Erhöht: Hämolyse, Hepatitis; Vermindert: Gallengangsobstruktion.

Mikroskopisch (zentrifugiertes Sediment)

Erythrozyten: >3/HPF = Mikrohämaturie. Dysmorph = glomerulär; isomorph = untere Harnwege.
Leukozyten: >5/HPF = Pyurie. Sterile Pyurie = Tuberkulose, Steine, interstitielle Nephritis, Chlamydien.
Zylindren: Hyalin (normal/konzentriert); körnig/wachsig = tubuläre Schädigung; RBC = Glomerulonephritis; WBC = Pyelonephritis.
Kristalle: Harnsäure (saurer Urin), Calciumsalat (neutral), Struvit (basisch/Harnwegsinfekt), Cystin (genetisch).
Bakterien/Hefe: Mit Kultur korrelieren.
Epithelzellen: Plattenepithel = Kontamination; Übergangs-/Nierenzell = Pathologie.

Klinische Integration

Urinanalyse ist ein Screening-Tool. Auffälligkeiten erfordern Korrelation mit Anamnese, Laborwerten (BMP, CBC), Bildgebung und Kultur. Nie ausschließlich aufgrund der Urinanalyse diagnostizieren.

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