Chronisch spontane Urtikaria (Nesselsucht): Ursachen, Symptome und Management

Chronisch spontane Urtikaria (CSU) wird definiert als Nesselsucht, die an den meisten Tagen länger als sechs Wochen ohne identifizierbaren externen Auslöser auftritt. Sie betrifft etwa 0,5–1% der Bevölkerung, vorwiegend Frauen im Alter von 20–40.

Symptome

• Transiente Quaddeln (Nesselsucht): rot oder hautfarben, juckend, unterschiedlich in Größe und Form
• Angioödem (tiefere Schwellung) bei ~40%: Lippen, Augenlider, Extremitäten, Genitalien
• Tägliche oder nahezu tägliche Rezidive; einzelne Läsionen heilen innerhalb von 24 Stunden ab
• Begleitsymptome: Juckreiz, Brennen, Schlafstörung, Müdigkeit

Pathophysiologie

Autoimmunmechanismen (Typ I/IIb) machen etwa 30–50% der Fälle aus: Autoantikörper gegen FcεRI oder IgE auf Mastzellen und Basophilen. Andere Mechanismen umfassen Gerinnungsaktivierung, Komplement und unbekannte Faktoren.

Auslöser und verstärkende Faktoren

• NSAR, ACE-Hemmer, Opioide
• Hitze, Druck, Stress, Alkohol
• Infektionen (H. pylori, Parasiten)
• Schilddrüsenautoimmunität (häufige Komorbidität)

Schrittweises Management

1. Antihistaminikum zweiter Generation (Standarddosis)
2. Auf 4× Dosis erhöhen
3. Leukotrien-Rezeptorantagonist (Montelukast) oder H2-Blocker hinzufügen
4. Omalizumab 300 mg alle 4 Wochen (Biologikum)
5. Ciclosporin (kurzfristig, mit Überwachung)

Prognose

Median-Dauer beträgt 1–5 Jahre; viele erreichen Remission. Ziel ist vollständige Symptomkontrolle (UAS7 = 0). Regelmäßige Neubewertung ermöglicht stufenweise Deeskalation.