Harnwegsinfekte (HWI) sind häufige bakterielle Infektionen. Die Behandlung hängt von Schweregrad, Wirtsfaktoren und lokalen Resistenzmustern ab.
Unkomplizierte Zystitis (Gesunde, nicht schwangere Frauen)
Erstlinientherapie (3-Tage-Kurse):
- Nitrofurantoin 100 mg 2×/Tag × 5 Tage (vermeiden bei CrCl <30)
- Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Bactrim) DS 2×/Tag × 3 Tage (wenn lokale Resistenz <20 %)
- Fosfomycin 3 g Einzeldosis
Alternativen: Pivmecillinam (nicht USA), Fluorchinolone (Reserve – Kollateralschaden).
Komplizierter HWI / Pyelonephritis
- Längere Kurse (7–14 Tage), oft IV→oral Abstieg.
- Fluorchinolone, Ceftriaxon, Carbapeneme gemäß Kultur/Empfindlichkeit.
- Bildgebung (CT) erwägen, wenn keine Besserung nach 48–72 Stunden – Abszess, Obstruktion.
Besondere Bevölkerungsgruppen
- Schwangerschaft: Alle Bakteriurie behandeln; TMP-SMX (1./3. Trimenon), Fluorchinolone, Nitrofurantoin (nahe der Geburt) vermeiden.
- Männer: Als kompliziert annehmen; 7–14 Tage; auf Prostatitis abklären.
- Katheter-assoziiert: Katheter entfernen/ersetzen; 7 Tage behandeln, wenn symptomatisch.
- Rezidiv-HWI (≥3/Jahr oder ≥2/6 Monate): Postkoitale Prophylaxe, tägliche niedrig dosierte Antibiotika, vaginale Östrogene (postmenopausal), Cranberry (gemischte Evidenz).
Prävention
- Hydratation (2–3 L/Tag); alle 3–4 Stunden und nach dem Geschlechtsverkehr Wasser lassen.
- Von vorne nach hinten abwischen; Reizstoffe vermeiden (Duschen, Spermizide).
- Vaginale Östrogene für genitourinäres Syndrom der Menopause; D-Mannose/Cranberry erwägen.
Warnsignale: Versorgung suchen
- Fieber >38 °C, Flankenschmerzen, Übelkeit/Erbrechen (Pyelonephritis)
- Hämaturie, neue Inkontinenz, Bewusstseinsveränderungen (ältere)
- Schwangerschaft, Immunsuppression, bekannte strukturelle Anomalie
