HIV und seltene opportunistische Infektionen: Immunmechanismen und Prävention

Warum HIV die Anfälligkeit für seltene Krankheiten erhöht

HIV depletiont CD4+-T-Helferzellen, beeinträchtigt die zellvermittelte Immunität und humorale Koordination. Wenn die CD4-Zahl sinkt (<200 Zellen/µL), treten opportunistische Infektionen (OIs) auf.

Schlüsselfaktoren

1. Opportunistische Infektionen: Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PCP), Zytomegalievirus (CMV), Kryptokokken-Meningitis, Toxoplasmose, Mycobacterium avium Komplex (MAC), Kaposi-Sarkom (HHV-8).
2. Beeinträchtigte Antikörperproduktion: Reduzierte Antwort auf neue Antigene und Impfstoffe.
3. Hohe Viruslast: Direkte Immunaktivierung und Erschöpfung.
4. Co-Infektionen: HBV, HCV, STIs beschleunigen den Immunabbau.
5. Chronische Immunaktivierung: Anhaltende Entzündung treibt nicht-AIDS-Komorbiditäten (KHK, neurokognitiver Abbau) an.

Prävention und Management

• Frühe ART-Initiierung (alle behandeln unabhängig von CD4).
• OI-Prophylaxe nach CD4-Schwellenwerten (z. B. TMP-SMX für PCP <200).
• Impfungen (inaktiviert bevorzugt).
• Regelmäßiges Monitoring (CD4, Viruslast, Nieren-/Leberfunktion).
• Screening/Behandlung von Co-Infektionen.