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HIV-Antikörper: Exposition bedeutet nicht aktive Infektion

HIV-Antikörper weisen auf eine Immunkontakt mit HIV hin, nicht unbedingt auf eine aktuelle Infektion. Diese Unterscheidung ist entscheidend.

Antikörperentwicklung

Fensterzeit: 10–33 Tage nach Exposition (4th-Gen-Ag/Ab: 18–45 Tage; NAT: 10–15 Tage).
Serokonversion: IgM → IgG; bleibt lebenslang bestehen.
Antikörper ≠ Viruseliminierung: HIV integriert sich ins Wirtsgenom; Antikörper beseitigen das Virus nicht.

Klinische Szenarien

Szenario	Antikörper	Viruslast (RNA)	Status
Akute HIV	Negativ → Positiv	Hoch (>10⁶)	Ansteckend
Chronisch unbehandelt	Positiv	Nachweisbar (10³–10⁵)	Ansteckend
Unter ART, unterdrückt	Positiv	Nicht nachweisbar (<50)	Nicht sexuell ansteckend (U=U)
Elite-Controller	Positiv	Nicht nachweisbar (ohne ART)	Selten; kontrolliert
Postexpositionsprophylaxe (PEP) erfolgreich	Negativ	Negativ	Infektion verhindert
Impfstoff-Teilnehmer	Positiv (impfinduziert)	Negativ	Nicht infiziert
Passiver Antikörpertransfer (Säugling)	Positiv (maternales IgG)	Negativ	Nicht infiziert (lässt nach 18 Monaten)

Diagnostischer Algorithmus

4th-Gen-Ag/Ab-Kombination (Screening) → bei Reaktivität:
HIV-1/HIV-2-Differenzierungsimmunoassay
Bei unklarem Befund oder Verdacht auf akute Infektion: HIV-1-RNA (NAT)

Antikörperpositivität + nachweisbare Viruslast = aktive Infektion, die ART erfordert. Antikörperpositivität + nicht nachweisbare Viruslast unter ART = unterdrückte Infektion (nicht geheilt). Alleinige Antikörperpositivität (keine Viruslast) = NAT erforderlich, um falsch positives Ergebnis oder Elite-Kontrolle auszuschließen.

HIV und AIDS

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