HIV: Humanes Immundefizienz-Virus, das zu AIDS führt

HIV (Human Immunodeficiency Virus) ist ein Lentivirus (Retrovirus-Familie), das CD4+-T-Helferlymphtozyten angreift und zerstört, die Orchester der adaptiven Immunität. Progressiver CD4+-Abschwund führt zu AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) – einem Zustand schwerer Immundefizienz, der opportunistischen Infektionen und Malignomen ermöglicht.

Übertragung

• Sexueller Kontakt (vaginal, anal; rezeptiv > insertiv)
• Blutkontakt (Nadelteilen, Transfusion – heute selten, beruflich)
• Perinatal (Mutter-Kind: Schwangerschaft, Geburt, Stillen)

NICHT übertragen durch: Gelegentlichen Kontakt, Speichel, Schweiß, Tränen, Insekten, Luft, Wasser, Oberflächen.

Natürlicher Verlauf (unbehandelt)

1. Akutes Retroviralsyndrom: 2–4 Wochen post-Exposition; grippeähnlich, hohe Viraemie.
2. Klinische Latenz: Jahre; niedrige Replikation, allmählicher CD4-Abschwund.
3. AIDS: CD4 < 200 Zellen/µL oder AIDS-definierende Erkrankung (PCP, Toxo, CMV, MAC, KS, Lymphom, TBC).

Moderne Behandlung: ART

Antiretrovirale Therapie (ART) – Kombination von ≥3 Medikamenten aus ≥2 Klassen (NRTI, NNRTI, INSTI, PI, Eintrittshemmer) – unterdrückt virale Replikation auf unerkennbar (<50 Kopien/mL).

• U=U: Unerkennbar = Nicht übertragbar (sexuelle Übertragung).
• Lebenserwartung: Fast normal mit früher, anhaltender ART.
• PrEP: Präexpositionsprophylaxe (TDF/FTC oder TAF/FTC) verhindert Erwerb.
• PEP: Postexpositionsprophylaxe innerhalb von 72 h.

Globaler Einfluss

~39 Millionen leben mit HIV (2023); ~1,3 Millionen neue Infektionen; ~630.000 Todesfälle. Subsahara-Afrika trägt ~65 % der Last. UNAIDS 95-95-95-Ziele: 95 % diagnostiziert, 95 % in ART, 95 % virulär unterdrückt.