Unbehandelte HIV-Infektion schreitet durch drei Stadien fort, mit einer verlängerten klinischen Latenz (chronische) Phase mit einer Median-Dauer von 8–10 Jahren (Spannweite 2–15+ Jahre). Das Verständnis dieser Naturalgeschichte unterstreicht, warum frühes Testen und sofortige Behandlung kritisch sind.
Naturalgeschichte ohne Behandlung
- Akutes Retroviralsyndrom (2–4 Wochen nach Exposition): Grippeähnliche Erkrankung mit Fieber, Pharyngitis, Lymphadenopathie, Hautausschlag; hohe Viraemie; hochinfektiös.
- Klinische Latenz: Immunsystem enthält das Virus teilweise; CD4+-T-Zellen sinken um ca. 50–80 Zellen/µL pro Jahr. Typischerweise asymptomatisch oder mit leichter persistierender generalisierter Lymphadenopathie.
- AIDS (CD4 <200 oder opportunistische Infektion): Opportunistische Infektionen, Malignome, Kachexie.
Faktoren, die den Fortschritt beeinflussen
- Wirt-Faktoren: HLA-B*57, CCR5-Δ32-Varianten verlangsamen den Fortschritt; Immunaktivierung beschleunigt ihn
- Virale Faktoren: Subtyp, Replikationskapazität, Set-Point-Viruslast
- Verhaltensfaktoren: Rauchen, Alkohol, Co-Infektionen (HCV, TB), chronischer Stress
- Behandlung: ART-Beginn bei jeder CD4-Zahl erreicht Virusunterdrückung und nahezu normale Lebenserwartung
Moderne Ergebnisse unter Antiretroviraler Therapie
- Lebenserwartung: Ein 20-Jähriger, der mit CD4 >500 ART beginnt, nähert sich den Werten der Allgemeinbevölkerung (Verlust von ~5–10 Jahren, meist durch Komorbiditäten)
- U=U (Unerkennbar = Unübertragbar): Anhaltende Virusunterdrückung (<200 Kopien/mL) bedeutet null sexuelles Übertragungsrisiko
- Fokus auf Komorbiditäten: Kardiovaskuläre Erkrankungen, Nierenfunktion, Knochendichte, Lebererkrankung, neurokognitive Funktion, Krebsvorsorge
Schlüsselbotschaften
- „Asymptomatisch“ ≠ „kein Schaden“ – Immunaktivierung und virales Reservoir persistieren
- Früh testen, sofort behandeln. WHO empfiehlt „Treat All“ unabhängig von der CD4-Zahl
- PrEP (Präexpositionsprophylaxe) für hochrisikobehaftete HIV-negative Personen
- Stigmatisierung bleibt eine Barriere; Testen und Behandeln normalisieren
