AIDS (erworbenes Immundefizienz-Syndrom) ist das fortgeschrittene Stadium der HIV-Infektion, definiert durch CD4-Zahl <200 Zellen/µL oder eine AIDS-definierende opportunistische Erkrankung. HIV (humanes Immundefizienz-Virus) ist die notwendige Ursache.
Übertragungswege
HIV wird nur durch spezifische Körperflüssigkeiten mit ausreichender Viruslast übertragen:
- Blut (einschließlich Menstruationsblut)
- Semen und präejakulatorische Flüssigkeit
- Vaginalflüssigkeiten
- Rektale Flüssigkeiten
- Muttermilch
Nicht übertragen durch: Speichel, Schweiß, Tränen, Urin, Fäkalien (es sei denn blutig), Luft, Wasser, Insekten, alltäglicher Kontakt.
Primäre Übertragungsarten
- Sexuell: Ungeschützter vaginaler/anale Geschlechtsverkehr (rezeptiv anal höchstes Risiko). Oralsex = sehr geringes Risiko.
- Perinatal: Intrauterin, intrapartal, Stillen (vermeidbar auf <1 % mit ART).
- Blutübertragen: Gemeinsame Injektionsausrüstung; Nadelstich (0,3 % Risiko); ungeprüfte Transfusion (selten).
Risikofaktoren für die Ansteckung
- Ungeschützter Sex mit Partner unbekannter/virämischer Status
- Mehrere oder gleichzeitige Partner
- STI-Co-Infektion (ulzerativ oder entzündlich)
- Injektionsdrogegebrauch mit geteilter Ausrüstung
- Sexualpartner, der Drogen injiziert
- Transaktioneller Sex
- Inhaftierung (Risikoumfeld)
- Beschneidungsstatus (unbeschneidet höheres Risiko für heterosexuelle Ansteckung)
Präventionswerkzeugkasten
- Kondome (extern/intern) – hochwirksam bei korrekter Anwendung
- PrEP (oral TDF/FTC, TAF/FTC; langwirksames Cabotegravir) – >99 % wirksam
- PEP (Start ≤72 h post-Exposition, 28-Tages-Kurs)
- TasP / U=U: Partner unter ART mit nachhaltiger Virusunterdrückung
- Freiwillige medizinische männliche Beschneidung (VMMC) – ~60 % Reduktion der Übertragung von Frau zu Mann
- Harm Reduction: Spritzenprogramme, OAT (Methadon/Buprenorphin)
- Regelmäßiges Testen: Mindestens jährlich; alle 3–6 Monate für Hochrisikogruppen
Von HIV zu AIDS
Ohne ART depletet HIV progressiv CD4+-T-Zellen und demoliert die zellvermittelte Immunität. AIDS-definierende Erkrankungen umfassen:
- Pneumocystis-Pneumonie (PCP)
- Ösophaguskandidose
- Zerebrale Toxoplasmose
- Kryptokokkale Meningitis
- Disseminierte MAC
- CMV-Retinitis
- Kaposi-Sarkom, NHL, invasives Zervixkarzinom
- Kachexie-Syndrom
Mit ART erfolgt Immunrekonstitution; AIDS ist vermeidbar und oft reversibel.
