Die Aussage, dass unbehandeltes HIV eine ~90 %ige Letalitätsrate hat, spiegelt die natürliche Verlaufsform von HIV in der Prä-ART-Ära wider. Ohne Behandlung betrug das mediane Überleben nach AIDS-Diagnose 12–18 Monate; das 10-Jahres-Überleben war <10 %.
Natürlicher Verlauf (unbehandelt)
- Akute Serokonversion: 2–4 Wochen post-Exposition; hohe Viremie.
- Klinische Latenz: Median 8–10 Jahre; CD4-Abnahme ~50–80 Zellen/µL/Jahr.
- AIDS: CD4 <200 oder opportunistische Infektion (OI); medianes Überleben 1–2 Jahre ohne ART.
- Tod: Durch OIs (PCP, TB, CMV, MAC, kryptokokkale Meningitis), Malignome, Kachexie.
Moderne Realität: ART ändert alles
- Lebenserwartung unter ART: Nahezu normal, wenn früh begonnen (CD4 >500) und adhärent. Ein 20-Jähriger, der heute ART beginnt, kann mit einem Leben in die 70er rechnen.
- Virusunterdrückung: ART reduziert Viruslast auf <50 Kopien/mL (unerkanntbar) in >90 % innerhalb von 6 Monaten.
- U=U: Unerkanntbar = Unübertragbar sexuell.
- Mortalität: Jetzt getrieben von nicht-AIDS-Ko-Morbiditäten (KHK, Leber-/Nierenerkrankung, nicht-AIDS-Krebs, Substanzgebrauch) – oft im Zusammenhang mit Alterung, ART-Toxizität oder sozialen Determinanten.
Barrieren zum Überleben
- Späte Diagnose (CD4 <200 bei Vorstellung) – immer noch 30–40 % der Neudiagnosen in vielen Umgebungen.
- Behandlungsunterbrechung, Verlust aus der Nachsorge.
- Medikamentenresistenz (begrenzt bei therapienaiven mit modernen Regimen).
- Ko-Morbiditäten: HCV, TB, psychische Gesundheit, kardiovaskulär.
- Sozial: Armut, Wohnungsunsicherheit, Stigma, Kriminalisierung.
Kernbotschaft
HIV ist kein Todesurteil mehr. Mit früher Diagnose, sofortiger ART und Verbleib in der Versorgung leben Menschen mit HIV lange, gesunde Leben. Die 90 %ige Letalitätsfigur ist ein historisches Artefakt – keine aktuelle Prognose.
