Das erworbene Immundefizienz-Syndrom (AIDS) repräsentiert das fortgeschrittene Stadium der HIV-Infektion, gekennzeichnet durch schwere CD4+-T-Zell-Erschöpfung (<200 Zellen/µL oder AIDS-definierende Erkrankung). Die resultierende tiefe Immundefizienz erlaubt eine breite Palette von Komplikationen, die den klinischen Verlauf ohne effektive antiretrovirale Therapie (ART) bestimmen.
1. Opportunistische Infektionen (OIs)
Pathogene, die bei immungesunden Wirten harmlos oder kontrolliert sind, verursachen schwere, oft disseminierte Erkrankungen:
- Pneumocystis jirovecii-Pneumonie (PCP): Häufigste AIDS-definierende OI; subakute Dyspnoe, trockener Husten, Hypoxie.
- Kryptokokken-Meningitis: Kapselbildende Hefe; subakute Kopfschmerzen, Fieber, veränderter Bewusstseinszustand. Diagnostiziert durch Liquor-Kryptokokken-Antigen.
- Toxoplasma-gondii-Enzephalitis: Reaktivierung latenter Zysten; ringförmig aufhellende Hirnläsionen, fokale neurologische Defizite.
- Zytomegalievirus (CMV): Retinitis (Sehverlust), Colitis, Ösophagitis, Enzephalitis.
- Mycobacterium avium-Komplex (MAC): Disseminiertes Fieber, Gewichtsverlust, Anämie, Diarrhö; CD4 <50.
- Candidiasis: Ösophageal (Dysphagie, Odynophagie), oral, vaginal.
- Kryptosporidiose / Isosporidiose / Microsporidien: Chronische wässrige Diarrhö, Abmagerung.
- Progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML): JC-Virus-Demyelinisierung; subkognitiver/motorischer Verfall. CD4 <100.
2. HIV-assoziierte neurokognitive Störungen (HAND)
- Asymptomatische neurokognitive Beeinträchtigung (ANI): Nur Testabweichungen.
- Leichte neurokognitive Störung (MND): Funktionelle Beeinträchtigung mild.
- HIV-assoziierte Demenz (HAD): Schwerer kognitiver/motorischer/behavioraler Verfall. Heute selten mit ART.
Mechanismen: Direkte neuronale Verletzung durch virale Proteine (gp120, Tat), Neuroinflammation, synaptischer Verlust.
3. HIV-assoziierte Nephropathie (HIVAN)
Kollapsierende fokal-segmentale Glomerosklerose (FSGS). Überwiegend bei schwarzer Abstammung (APOL1-Risikallele). Zeigt sich mit Proteinurie, schneller CKD-Progression. ART ist primäre Behandlung.
4. Malignome
- Kaposi-Sarkom (HHV-8): Vaskuläre kutane/viszerale Läsionen.
- Non-Hodgkin-Lymphom (EBV-getrieben): Primäres ZNS-Lymphom, systemisches hochgradiges B-Zell-Lymphom.
- Invasives Zervixkarzinom (HPV): AIDS-definierend.
- Analkarzinom, Leberkarzinom (HBV/HCV), Lungenkarzinom.
5. Abmagerungssyndrom
Unfreiwilliger Gewichtsverlust >10 % + chronischer Durchfall/Fieber/Schwäche. Multifaktoriell: Malabsorption, zytokin-getriebener Katabolismus, hormonelle Dysregulation, Anorexie.
6. Andere Komplikationen
- Schwere bakterielle Infektionen (Pneumokokken, H. influenzae)
- Herpes zoster (Gürtelrose), multidermatomal
- Seborroisches Ekzem, schwere Psoriasis
- Thrombozytopenie (HIV-ITP)
Die transformative Kraft der ART
Effektive ART (Virusunterdrückung <50 Kopien/mL) stellt CD4-Zahlen wieder her, verhindert praktisch alle OIs, kehrt HAND um, senkt Krebsrisiko und normalisiert die Lebenserwartung. Frühe Diagnose und durchgehende Therapietreue sind die effektivste „Prävention“ für jede oben genannte Komplikation.
