Die Übertragung von HIV von Mutter auf Kind (MTCT) kann während der Schwangerschaft, bei der Geburt und Entbindung oder durch Stillen erfolgen. Ohne jede Intervention liegen die Übertragungsraten bei 15 % bis 45 %. Mit umfassenden Präventionsprotokollen sinken die Raten in ressourcenreichen Umgebungen auf unter 1 % und weltweit auf unter 5 %.
Übertragungswege und Zeitpunkt
- Intrauterin (Schwangerschaft): HIV überwindet die Plazenta, besonders im dritten Trimenon; das Risiko ist höher bei erhöhtem maternalem Viruslast.
- Intrapartal (Geburt): Kontakt mit mütterlichem Blut und Genitalsekret bei vaginaler Geburt macht bei fehlender Intervention etwa 50 % der Übertragungen aus.
- Postpartal (Stillen): HIV ist in Muttermilch vorhanden; das Risiko wird auf 5–20 % geschätzt, wenn das Stillen über 18–24 Monate ohne antiretrovirale Therapie (ART) fortgesetzt wird.
WHO-Präventionsstrategie „Vier Säulen“
- Primärprävention der HIV-Infektion bei Frauen im gebärfähigen Alter.
- Vermeidung ungeplanter Schwangerschaften bei Frauen mit HIV.
- Verhinderung der Übertragung von Mutter auf Kind:
- Mutterliche ART: So früh wie möglich beginnen; Ziel ist eine nicht nachweisbare Viruslast (<50 Kopien/mL) zur Entbindung.
- Elektiver Kaiserschnitt in der 38. Schwangerschaftswoche bei Viruslast >1.000 Kopien/mL oder unbekannt; nicht erforderlich bei unterdrückter Viruslast.
- Säuglingsprophylaxe: Zidovudin (AZT) ± Nevirapin für 2–6 Wochen, abgestimmt auf mütterliche Viruslast und Stillstatus.
- Stillen vermeiden, wo sichere Alternativen (Formel, sauberes Wasser) bestehen. Bei Stillen müssen mütterliche ART und Säuglingsprophylaxe während der gesamten Stillzeit fortgesetzt werden.
- Betreuung, Behandlung und Unterstützung für Mütter und Familien mit HIV.
Ergebnisse und anhaltende Herausforderungen
Mit frühzeitiger Diagnose, durchgehender ART und sicheren Entbindungs- und Säuglingsernährungspraktiken ist MTCT in vielen Teilen der Welt zu einem seltenen Ereignis geworden. Anhaltende Herausforderungen sind späte Vorstellung in der Behandlung, Adhärenzschwierigkeiten, Stigmatisierung und Zugangshürden in ressourcenarmen Regionen.
