Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist eine biomedizinische Intervention, bei der HIV-negative Personen Antiretrovirale einnehmen, um eine HIV-Infektion zu verhindern. Wenn konsequent eingenommen, reduziert PrEP das HIV-Risiko um bis zu 99 % für sexuelle Übertragung und ≥74 % für Drogenkonsum durch Injektion. Sie ist ein Eckpfeiler für die Beendigung der HIV-Epidemie.
Typen von PrEP
- Orale tägliche PrEP:
- TDF/FTC (Truvada®, Generika): Zugelassen 2012. Alle Geschlechter, alle Expositionswege. Nieren-/Knochenüberwachung erforderlich.
- TAF/FTC (Descovy®): Zugelassen 2019. Nur MSM und trans Frauen (nicht bei cisgeschlechtlichen Frauen für vaginale Exposition untersucht). Weniger Nieren-/Knochentoxizität.
- On-Demand (2-1-1) PrEP: Nur TDF/FTC: 2 Pillen 2–24 h vor dem Sex, 1 Pille 24 h später, 1 Pille weitere 24 h danach. Nur für MSM (untersucht in IPERGAY, ANRS IPERGAY). Nicht für Frauen oder Personen mit HBV (Flare-Risiko).
- Langwirksame injizierbare PrEP:
- Cabotegravir (Apretude®): 600 mg i.m. alle 2 Monate (nach 2 Initiationsdosen 1 Monat auseinander). Zugelassen 2021 für Erwachsene/Jugendliche ≥35 kg, die sexuell gefährdet sind. HPTN 083 (MSM/TGW): 66 % effektiver als tägliche TDF/FTC. HPTN 084 (cisgeschlechtliche Frauen): 89 % effektiver. Keine Nieren-/Knochenbedenken. Erfordert Klinikbesuche.
Faktoren, die die Wirksamkeit beeinflussen
- Adhärenz (der wichtigste Faktor): Tägliche PrEP erfordert ≥4 Dosen/Woche für Frauen (Zervixvaginalgewebe), ≥2 Dosen/Woche für MSM (rektales Gewebe). Verpasste Dosen = verlorener Schutz. Injizierbares eliminiert die Adhärenzlücke.
- Viruslast des Partners: PrEP + ART des Partners (U=U) = nahezu null Risiko. Synergistischer Schutz.
- Begleitende STI: STI (besonders HSV-2, Syphilis, Gonorrhö, Chlamydien) und bakterielle Vaginose erhöhen die HIV-Suszeptibilität 2–5-fach. Regelmäßiges STI-Screening/Behandlung erhöht die PrEP-Wirksamkeit.
- Arzneimittelinteraktionen: Selten für TDF/FTC/TAF; mit CAB überwachen (Rifampin, bestimmte Antiepileptika reduzieren Spiegel).
- Nieren-/Leberfunktion: TDF kontraindiziert bei eGFR <60; TAF/CAB bevorzugt. eGFR alle 6 Monate bei TDF überwachen.
- Schwangerschaft/Stillzeit: TDF/FTC sicher; TAF/CAB unzureichende Daten.
- Substanzkonsum: Methamphetamin, Alkohol mit niedrigerer Adhärenz assoziiert. SUD-Versorgung integrieren.
Überwachung bei PrEP
- HIV-Test (4. Gen Ag/Ab oder NAT) alle 3 Monate (oral), oder bei jeder Injektionsvisite (CAB).
- Nierenfunktion (eGFR) bei Basis, 3 Monate, dann alle 6 Monate (TDF); nur Basis (TAF/CAB).
- STI-Screening (3-Standort: Pharyngeal, rektal, urethral/vaginal) alle 3–6 Monate.
- Schwangerschaftstest, falls zutreffend.
- Hepatitis-B-Status (TDF/FTC/TAF behandeln HBV; Absetzen kann Flare verursachen).
PrEP ist sicher, hochwirksam und in mehreren Formulierungen verfügbar, um verschiedenen Lebensweisen gerecht zu werden. Sie ist ein kraftvolles Instrument für sexuelle Gesundheitsautonomie. Sprechen Sie mit einem Anbieter, welche Option für Sie richtig ist.
