Wenn Beckenentzündung (PID) bis zu den Eierstöcken aufsteigt, entsteht ein Spektrum von Pathologie, die die Fruchtbarkeit bedroht und lebensbedrohlich werden kann.
Ovariale Pathologie bei PID
- Oophoritis: Direkte ovariale Entzündung – Ödem, Hyperämie, Exsudat.
- Perovariale Adhäsionen: Fibrotische Bänder verzerren die tubo-ovariale Anatomie, beeinträchtigen die Fimbrienaufnahme, verursachen chronische Schmerzen.
- Tubo-Ovarialabszess (TOA): Eiteransammlung, die sowohl Eileiter als auch Eierstock umfasst. Schwerste Manifestation. Ruptur → generalisierte Peritonitis, Sepsis, Schock.
Folgen
- Unfruchtbarkeit: Tubaler Faktor (Okklusion, Adhäsionen), beeinträchtigte Ovulationsaufnahme
- Chronische Beckenschmerzen: Adhäsionen, nervale Einklemmung, chronische Entzündung
- Eileiterschwangerschaftsrisiko ↑: 6–10× Basis nach PID
- Rezidivierende PID: Geschädigte Schleimhaut, beeinträchtigte Reinigung
Management
Medizinisch (Erstlinie bei TOA <5 cm, stabiler Patient)
- Breitband-IV-Antibiotika abdeckend N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Anaerobier, Gram-negative:
- Cefoxitin 2 g i.v. q6h + Doxycyclin 100 mg i.v./p.o. q12h
- ODER Clindamycin 900 mg i.v. q8h + Gentamicin 2 mg/kg i.v. Ladung dann 1,5 mg/kg q8h
- Übergang zu oral nach 24 h klinischer Besserung; insgesamt 14 Tage
Drainage (TOA >5 cm, medizinische Therapie versagt, Anzeichen einer Ruptur)
- Perkutan (CT/US-gesteuert) – bevorzugt, wenn zugänglich
- Transvaginaler Ultraschall-gesteuert
- Laparoskopisch/Laparotomie – bei Peritonitis, komplexen Lokalisationen oder chirurgischer Indikation
Prävention ist entscheidend
Frühzeitige, angemessene PID-Behandlung (CDC-Regime) verhindert ovariale Folgeerscheinungen. Sexuell aktive Frauen <25 jährlich auf Chlamydien/Gonokokken screenen. Expedited Partner Therapy reduziert Reinfektion.
