Definition starker Menstruationsblutungen (HMB)
HMB = Menstruationsblutverlust >80 mL pro Zyklus, Dauer >7 Tage oder subjektiv „starker“ Fluss, der die Lebensqualität beeinträchtigt. Ein Pictorial Blood Assessment Chart (PBAC)-Wert >100 korreliert mit >80 mL Verlust.
Klinische Indikatoren
- Binde/Tampon alle 1–2 Stunden wechseln (einschließlich nachts).
- Gerinnsel >2,5 cm (Viertel-Größe) passieren.
- „Überflutung“ (plötzlicher Schwall), Kleidung oder Bettwäsche beschmutzen.
- Müdigkeit, Dyspnoe, Blässe (Anzeichen von Eisenmangelanämie).
- Beeinträchtigung von Arbeit, Schule, Schlaf oder Bewegung.
Häufige Ursachen (PALM-COEIN-Klassifikation)
- Polyp (endometriell)
- Adenomyose
- Leiomyom (Myome) – submukös am wirkungsvollsten
- Malignanz/Hyperplasie
- Coagulopathie (von-Willebrand-Krankheit, Thrombozytopenie)
- Ovulationsstörung (PCOS, Schilddrüsenerkrankungen, Perimenopause)
- Endometriell (primäre endometrielle Störung)
- Iatrogen (Antikoagulanzien, Kupfer-Spirale)
- Nicht klassifiziert
Evaluation
- Anamnese, körperliche Untersuchung, Blutbild, Ferritin, TSH, Gerinnungsscreening (falls indiziert).
- TVUS / SIS für strukturelle Ursachen.
- Hysteroskopie + Biopsie bei >45 Jahren oder vorhandenen Risikofaktoren.
Behandlungsoptionen
- Medikamentös: NSAR, Tranexamsäure, kombinierte orale Kontrazeptiva, LNG-Spirale (Erstwahl), Gestagene.
- Chirurgisch: Hysteroskopische Myomektomie/Polypektomie, Endometriumablation, Uterusarterienembolisation, Hysterektomie (definitiv).
