Endometritis ist eine Entzündung oder Infektion des Endometriums (Uterusschleimhaut). Sie ist verschieden von Endometriose (ektopisches endometriumähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter). Endometritis wird klassifiziert als akut (typischerweise postpartum/post-prozedural) oder chronisch (oft subtil, assoziiert mit Infertilität).
Ursachen
Infektiös (am häufigsten)
- Aufsteigende polymikrobielle Infektion aus vaginaler Flora: Gruppe B Streptokokken, E. coli, Anaerobier (Bacteroides, Peptostreptococcus), Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium.
- Risikofaktoren: Verlängerte Geburt, verlängerter Blasensprung, Kaiserschnitt (20–30 % Risiko ohne Prophylaxe), Spirale (insbesondere erste 20 Tage), Kürettage, Hysteroskopie, Retained products of conception, bakterielle Vaginose.
Nicht-Infektiös
- Endometriumhyperplasie, Polypen, submuköse Myome.
- Strahlentherapie (Beckengegend).
- Fremdkörper (retained Spirale, fetaler Knochenfragment).
- Chemische Irritation (z. B. Kontrastmittel, Duschlotionen).
Symptome
- Becken-/Unterbauchschmerz (oft bilateral, krampfartig).
- Fieber, Schüttelfrost (akut).
- Abnorme Uterusblutung: stark, unregelmäßig, intermenstruell, verlängert.
- Übel riechender Lochialfluss oder vaginaler Ausfluss.
- Dyspareunie.
- Postpartum: Ausbleiben des Uterus-Rückbildungsvorgangs (Fundus bleibt hoch), Uterusdruckschmerz bei Palpation.
Diagnose
- Klinisch: Fieber (≥38 °C) + Uterusdruckschmerz + eitriger Ausfluss (postpartum-Kriterien).
- Beckensonographie: Verdicktes Endometrium (>10–15 mm), intrauterine Flüssigkeit/Sekret, Gas (deutet auf gasbildende Organismen hin).
- Endometriumbiopsie: Plasmazellen (chronische Endometritis – >5/HPF oder >130/mm² CD138+), Neutrophile (akut). Goldstandard für chronisch.
- Hysteroskopie: Direkte Visualisierung – Hyperämie, Ödeme, Mikropolypen, Exsudat.
- Kulturen (endozervikal, endometrial): Leiten zielgerichtete Antibiotika ein; vor empirischer Therapie bei Stabilität entnehmen.
Behandlung
Akute infektiöse Endometritis (z. B. Postpartum, post-prozedural)
- IV-Antibiotika: Clindamycin 900 mg IV q8h + Gentamicin 5 mg/kg IV q24h (± Ampicillin 2 g IV q6h für Enterokokken/GBS). Deckt Anaerobier, Gram-negativ, GBS ab.
- Fortsetzen bis 24–48 h fieberfrei → oraler Abstieg (Doxycyclin + Metronidazol oder Clindamycin) für 10–14 Tage insgesamt.
Chronische Endometritis
- Doxycyclin 100 mg PO BID × 14 Tage (deckt Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Anaerobier ab).
- Alternative: Metronidazol + Amoxicillin/Clavulansäure.
- Re-Biopsie post-Therapie zur Bestätigung der Resolution (Plasmazellen sollten fehlen).
Nicht-Infektiös
- Zugrunde liegende Ursache behandeln: Hysteroskopische Polypektomie, Myomektomie, Hormontherapie für Hyperplasie (Progestin), Spirale entfernen.
Komplikationen
- Sepsis, septischer Schock.
- Beckenabszess, Peritonitis.
- Infertilität: Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen), Tubusschädigung durch Ausbreitung.
- Chronische Beckenschmerzen.
- Rezidivierende Fehlgeburten (chronische Endometritis beeinträchtigt Implantation).
Frühe Erkennung und breitwirksame Antibiotika sind kritisch, besonders postpartum. Chronische Endometritis ist eine behandelbare Ursache unerklärter Infertilität und rezidivierender Verluste.
