Ein Stadium-3-Dekubitus/Geschwür beinhaltet vollständigen Hautverlust mit sichtbarem Unterhautgewebe (keine Knochen-/Sehnen-/Muskelfreilegung). Typisch bei diabetischem Fuß, venöser/arterieller Insuffizienz oder Immobilität.
Multidisziplinäre Behandlungssäulen
1. Gefäßbeurteilung
ABI, TBI, Duplex-US. Revascularisierung bei signifikanter pAVK (Bypass/Angioplastie).
2. Infektionskontrolle
- Oberflächlich: Topisches Antimikrobiell (Silber, Jod, PHMB).
- Tief/ausbreitend: Systemische Antibiotika gemäß Kultur (MRSA-, Pseudomonas-Abdeckung).
- Osteomyelitis-Abklärung: MRT, Sond-zu-Knochen-Test, BSG/CRP, Knochenbiopsie.
3. Entlastung (kritisch für plantare Ulzera)
- Totaler Kontaktschuh (TKS) – Goldstandard.
- Entfernbarer Gipswalker (Instant-TKS).
- Individuelle Orthesen, Filzschaum.
4. Wundbettvorbereitung (TIME)
- Tissue: Debridement (scharf, enzymatisch, autolytisch, biosurgisch).
- Infection: Bioburden kontrollieren.
- Moisture: Ausgewogen (Schaum, Hydrofaser, Alginat, Hydrogel).
- Edge: Stimulieren (Negativdruck, Zelltherapie).
5. Zusatztherapien
- Negativdruckwundtherapie (NPWT).
- Zell-/Gewebeprodukte (Amnion, Fibroblasten, Hautersatz).
- Hyperbare Sauerstofftherapie (einzelne Fälle).
6. Systemische Optimierung
- Blutzuckereinstellung (HbA1c <7–8 %).
- Ernährung: Protein 1,5–2 g/kg, Vitamine A/C/Zink.
- Rauchstopp (Vasokonstriktion, Hypoxie).
7. Chirurgische Optionen
Hauttransplantat/Lappen für große, saubere, granulierende Wunden; Amputation bei unkontrollierter Infektion/Ischemie.
Monitoring
Wöchentliche Messung (Planimetrie/Foto), Neubewertung nach 4 Wochen – bei <50 % Flächenreduktion Therapie eskalieren.
