Wundheilung ist ein dynamischer, überlappender Kontinuum. Bei chronischen Geschwüren ist der Fortschritt durch die Phasen oft gestoppt.
Phasen der Heilung
- Hämostase (sofortig): Vasokonstriktion, Thrombozytenaggregation, Fibrin-Gerinnsel → provisorische Matrix. Wachstumsfaktoren freigesetzt (PDGF, TGF-β, EGF, FGF).
- Inflammation (Tage 1–4): Neutrophile (reinigen Trümmer, Bakterien) → Makrophagen (Phagozytose, Zytokin-Orchestrierung: TNF-α, IL-1, VEGF, TGF-β). Anhaltende Inflammation = chronische Wunde.
- Proliferation (Tage 4–21+):
- Angiogenese: VEGF/FGF → neue Kapillaren.
- Granulationsgewebe: Fibroblasten + neue Matrix (Kollagen III, Fibronektin, Hyaluronan) + Gefäße. Rosa, glänzend, knotig.
- Re-Epithelisierung: Keratinozyten-Migration von Rändern/Anhängen → Konfluenz. Erfordert feuchte Umgebung.
- Kontraktion: Myofibroblasten (α-SMA) ziehen Wundränder nach innen.
- Maturation / Remodellierung (Wochen–Jahre):
- Kollagen III → Kollagen I (stärker).
- Quervernetzung (lysyloxidase).
- Apoptose überschüssiger Zellen/Gefäße.
- Narbenbildung (nie 100 % Zugfestigkeit).
Warum chronische Geschwüre stocken
- Anhaltende Inflammation (Biofilm, Ischämie, Druck, Hyperglykämie).
- Seneszente Fibroblasten, MMP/TIMP-Ungleichgewicht (übermäßiger Matrixabbau).
- Mangelnde Wachstumsfaktoren, Stammzellen.
- Unzureichende Perfusion/Oxygenierung.
Interventionen zur Wiederanregung der Heilung
- Débridement: Scharf, enzymatisch, autolytisch, biologisch – entfernt seneszente Zellen, Biofilm.
- Infektionskontrolle: Topische Antimikrobika (Silber, Honig, PHMB), systemisch bei Ausbreitung.
- Feuchtigkeitsbilanz: Verbände passend zum Exsudat.
- Entlastung / Kompression: Wesentlich für diabetische/venöse Geschwüre.
- Fortgeschrittene Therapien: NPWT, zelluläre/gewebliche Produkte (Amnion, Plazenta), Wachstumsfaktoren (Becaplermin), biofysikalisch (Ultraschall, Elektrostimulation, Stoßwelle).
- Ernährung: Protein 1,5–2 g/kg, Vit C, Zn, Arginin, Glutamin.
