Venöse Ulcus (Stauulcus) sind die häufigsten Unterschenkelulcera (70–90 %) und resultieren aus chronischer Venenerkrankung (CVI). Sie sind chronisch, rezidivierend und beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich.
Pathophysiologische Kaskade
- Venenklappenversagen (primär oder postthrombotisch) → Venöser Hochdruck.
- Kapillare Distension → Fibrinogen-Leckage → perikapillare Fibrinmanschette → O₂-Diffusionsbarriere.
- Leukozyteneinfangen/Aktivierung → entzündliche Zytokine, ROS, MMPs → Gewebeschaden.
- Mikrozirkulatorische Umleitung → funktionale Ischämie → Ulzeration.
Hauptrisikofaktoren
- Vorherige TVT (postthrombotisches Syndrom)
- Krampfadern, Venenreflux
- Adipositas, sitzender Lebensstil, Abhängigkeit
- Bein-Trauma/Operation
- Alter, Familienanamnese
- Herzinsuffizienz, CKD, Lymphödem
Klinisches Bild
- Lokalisation: Gaiter-Bereich (medialer Malleolus → Mitte Wade)
- Flach, unregelmäßig, granulierender Grund, moderates Exsudat
- Umgebung: Ödem, Hämosiderin-Ablagerung (braun), Lipodermatosklerose (holzige Induration), Atrophie blanche, Varizen
Goldstandard: Graduierte Kompression (30–40 mmHg)
- Mehrschichtverband (4-schichtig: orthopädische Wolle, Crepe, Elastik, Kohäsiv) – wöchentlich von geschultem Pflegepersonal angelegt.
- Kompressionsstrümpfe (Klasse 2/3) zur Erhaltung nach Heilung.
- Reduziert Ödeme, verbessert den venösen Rückfluss, erhöht Fibrinolyse, fördert Heilung.
Unterstützende Pflege
- Wundbettvorbereitung: Debridement, feuchtigkeitsausgleichende Verbände (Schaum, Hydrokolloid, Alginat).
- Periulzerale Hautschutz: Emollienten, Barrierefilme.
- Unterliegenden Reflux behandeln: Endovenöse Ablation (RFA, Laser), Sklerotherapie, MOCA, Operation.
- Lebensstil: Hochlagerung, Wadenpumpen-Übung, Gewichtsabnahme.
Prognose
Medianheilung 12–24 Wochen. Rezidiv >60 % nach 5 Jahren ohne lebenslange Kompression. Überweisung an Gefäß-/Wundklinik verbessert Ergebnisse.
