Nicht einstufige Wunden: Beurteilung & Dokumentation für Wundexperten

Einleitung

Die richtige Pflege von Wunden ist für die Heilung unerlässlich. Arten von Wunden reichen von Hautabschürfungen bis zu Ulcuswunden. Einige Wunden, wie Dekubitus, stellen besondere Schwierigkeiten für den Wundversorger dar. Ein Stufensystem wurde für die Beurteilung von Dekubitus entwickelt, aber für bestimmte Wunden kann die Beurteilung nicht durchgeführt werden. Die genaue Erkennung und Dokumentation, wann ein Dekubitus „nicht einstufig“ ist oder nicht, ist eine wichtige Frage für Wundversorger.

Hintergrund

Dekubitus, manchmal auch Dekubitus genannt, treten auf, wenn Druck über einen langen Zeitraum konsequent auf denselben Bereich des Körpers ausgeübt wird, wie beim langen Liegen im Bett ohne Positionswechsel. Sie sind ein besonderes Problem für Bettlägerige und Menschen, die Rollstühle nutzen. Die Wundstufung bezieht sich auf die Beurteilung der Wundtiefe von Dekubitus.

System

Das National Pressure Ulcer Advisory Panel gibt Richtlinien für die Dekubituspflege heraus. Laut NPUAP-Richtlinien werden Dekubitus je nach Wundmerkmalen als Stadium I, Stadium II, Stadium III oder Stadium IV klassifiziert. Neben den vier Stadien und „nicht einstufig“ ist der Begriff „vermutete tiefere Gewebeschädigung“ eine weitere Klassifikation innerhalb des Systems.

Probleme

Laut der Wound Ostomy and Continence Nurses Society kann die Wundstufung nicht durchgeführt werden, „bis die tiefste lebensfähige Gewebeschicht oder identifizierbare Struktur freigelegt ist, weil die tiefste lebensfähige Gewebeschicht unbekannt ist.“ Das Problem tritt auf, wenn die Wunde teilweise oder vollständig mit Arten von abgestorbenem Gewebe oder Schorf bedeckt ist, genannt Nekrose oder Eschar.

Beschreibung

Ab 2010 ist die NPUAP-Definition einer nicht einstufigen Wunde „vollständiger Gewebeverlust, bei dem die Basis des Ulcus durch Nekrose (gelb, bräunlich, grau, grün oder braun) oder Eschar (bräunlich, braun oder schwarz) im Wundbett bedeckt ist.“ Die NPUAP fügt hinzu: „Bis genügend Nekrose und/oder Eschar entfernt ist, um die Basis der Wunde freizulegen, kann die wahre Tiefe und daher das Stadium nicht bestimmt werden. Stabiler (trockener, haftender, intakter ohne Erythem oder Fluktuation) Eschar an den Fersen dient als ‚natürliche (biologische) Abdeckung des Körpers‘ und sollte nicht entfernt werden.“ Die neue Definition wurde 2007 als Reaktion auf frühere Verwirrungen bereitgestellt.

Bedeutung

Laut Mary Arnold Long in einem Artikel von 2007 in Student Nurse Journey umfassen die Bedeutung der neuen Definitionen die Beschreibung von Nekrose und Eschar, die Betonung der klaren Visualisierung der Wundbasis vor der Stufung und die Spezifikation, dass trockener, intakter, stabiler Eschar an den Fersen als Teil der Pflege nicht debridiert werden sollte. Arnold weist auf das Risiko für Osteomyelitis und sogar Amputation hin, wenn nekrotische Fersen debridiert werden. Stattdessen sollte der Druck von den Fersen entfernt und der Eschar intakt und trocken gehalten werden, was erreicht werden kann, indem man Povidon-Jod verwendet, um die Fersen zu streichen.