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Fettglobuli im Stuhl (Steatorrhö): Ursachen, Diagnostik und Management

Definition

Steatorrhö ist definiert als Fettausscheidung im Stuhl von mehr als 7 g/24 Stunden (oder >1 g/24 Stunden bei Säuglingen). Mikroskopie zeigt neutrale Fettglobuli, Fettsäuren und Seifen.

Ätiologischer Rahmen

KategorieMechanismusWichtige Erkrankungen
Pankreas-Exokrine Insuffizienz (PEI)Verringerte Lipase → unverdaute TriglyzerideChronische Pankreatitis, Mukoviszidose, Pankreaskarzinom, post-pankreatektomisch
GallensäuremangelBeeinträchtigte Mizellbildung → reduzierte LipolyseLeberzirrhose, Gallenwegsobstruktion, primäre biliäre Cholangitis, Ileumresektion
Dünndarm-MukosalerkrankungReduzierte ResorptionsflächeZöliakie, tropische Sprue, Whipple-Krankheit, Morbus Crohn, Strahlenenteritis
Luminale FaktorenBakterielle Dekonjugation, schneller TransitSIBO, Kurzdarmsyndrom, Magenoperation (Dumping)
MedikamentösHemmung von Lipase oder GallensäurenOrlistat, Colesevelam, Antazida (Mg/Al), Octreotid

Diagnostischer Algorithmus

  1. Stuhl-Fettquantifizierung (72-Stunden-Sammlung bei 100 g Fett-Diät) oder Fästelasase-1 (Screening für PEI).
  2. Labor: CBC, CMP, TSH, Zöliakie-Serologie (tTG-IgA), Vitaminwerte (A, D, E, K, B12).
  3. Bildgebung: CT/MRCP (Pankreas/Gallenwege), Dünndarmdurchlauf oder Kapselendoskopie.
  4. Funktionstests: 13C-Mixed-Triglycerid-Atemtest, SeHCAT-Scan (Gallensäureverlust).

Gezieltes Management

  • PEI: Pankreas-Enzymersatztherapie (PERT) zu Mahlzeiten/Snacks; Säureunterdrückung (PPI) optimiert Enzymüberleben.
  • Gallensäuredurchfall: Cholestyramin/Colesevelam.
  • Zöliakie: Strenge glutenfreie Diät.
  • SIBO: Rifaximin ± Prokinetika.
  • Nährstoffsubstitution: Fettlösliche Vitamine, MCT-Öl (umgeht den Mizellweg).
Fettleibigkeit

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