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Schneller Darndurchgang: Ursachen, Symptome und wann zum Gastroenterologen

Schneller Darndurchgang (häufiger, weicher Stuhl mit kurzer Nahrungs-zu-Stuhl-Zeit) deutet auf Malabsorption, Hypermotilität oder sekretorische Diarrhö hin. Persistente Symptome (>4 Wochen) erfordern systematische Evaluation.

Potenzielle Ursachen

Kategorie	Erkrankungen	Schlüsselmerkmale
Infektiös	Bakteriell (C. difficile, Salmonella, Campylobacter), viral (Norovirus), parasitär (Giardia, Crypto)	Akuter Beginn, Fieber, Reise-/Expositionsanamnese; meist selbstlimitierend
Malabsorptiv	Zöliakie, Laktoseintoleranz, Pankreasinsuffizienz (ZF, chronische Pankreatitis), Gallsäurediarrhö (post-Cholezystektomie, Ileumresektion)	Steatorrhö (übelriechend, schwimmend, ölig), Gewichtsverlust, Mangelerscheinungen
Entzündlich	Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Mikroskopische Colitis	Blut/Schleim, Bauchschmerzen, nächtliche Diarrhö, extraintestinale Manifestationen
Funktionell	IBS-D (diarrhö-predominantes IBS)	Schmerz im Zusammenhang mit Defäkation, Veränderung von Frequenz/Form; Rome-IV-Kriterien; Diagnose der Exklusion
Endokrin/Metabolisch	Hyperthyreose, Diabetes (autonome Neuropathie), Karzinoidsyndrom, Addison	Systemische Symptome (Gewichtsverlust, Zittern, Flushing, Hypotonie)
Medikamentös induziert	Antibiotika, PPIs, Metformin, Magnesium, Abführmittel, Chemo, Colchicin	Temporeller Zusammenhang mit Beginn/Dosisänderung
Neoplastisch	Kolorektales Karzinom, villöses Adenom, Lymphom	Alter >45, Gewichtsverlust, Anämie, okkultes Blut

Red Flags für dringende Evaluation

Dauer >4 Wochen (Definition chronischer Diarrhö).
Nächtliche Diarrhö (weckt aus dem Schlaf).
Blut oder Schleim im Stuhl.
Unbeabsichtigter Gewichtsverlust >5 %.
Fieber, starke Bauchschmerzen.
Anzeichen von Dehydratation oder Elektrolytstörung.
Familiäre Anamnese von IBD oder kolorektalem Karzinom.

Diagnostischer Ansatz

Stuhluntersuchungen: Kultur, Ova/Parasiten, C. difficile Toxin, Fäkalcalprotectin (entzündlich vs. funktionell), Fäkalfett (Malabsorption).
Blutbild: CBC, CMP, TSH, Zöliakie-Serologie (tTG-IgA), B12, Folsäure, Eisen.
Atemtests: Laktose, Fruktose, SIBO.
Endoskopie/Kolonoskopie mit Biopsien bei Alarmmerkmalen oder Persistenz.
Pankreaselastase (Stuhl) für exokrine Insuffizienz.

Management-Prinzipien

Spezifische Ursache behandeln (z. B. glutenfreie Diät bei Zöliakie, Enzymersatz bei Pankreasinsuffizienz).
Symptomatisch: Loperamid (bei nicht-blutig, nicht-febril), Gallsäuresequestrantien (Cholestyramin), Probiotika (begrenzte Evidenz).
Hydration + Elektrolytersatz (ORS).
Ernährungsumstellung: Low FODMAP bei IBS, laktosefrei bei Intoleranz.

Bei Persistenz der Symptome >1 Monat einen Gastroenterologen aufsuchen. Chronische Diarrhö ist nicht normal und erfordert eine definitive Diagnose.

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