Krankheiten stören die Ernährung durch mehrere, oft überlappende Mechanismen. Die Erkennung dieser Wege ist für gezielte ernährungsmedizinische Interventionen unerlässlich.
Mechanismen krankheitsbedingter Mangelernährung
- Malabsorption: Zöliakie, Morbus Crohn, chronische Pankreatitis, SIBO, Kurzdarmsyndrom, bariatrische Chirurgie → beeinträchtigte Nährstoffaufnahme.
- Reduzierte Aufnahme: Anorexie bei Krebs, COPD, Herzinsuffizienz, Depression, Demenz, Medikamentennebenwirkungen (Übelkeit, Dysgeusie, Xerostomie).
- Erhöhter Bedarf: Hypermetabolismus bei Verbrennungen, Sepsis, Trauma, Fieber, Malignom → beschleunigter Katabolismus.
- Veränderter Stoffwechsel: Diabetes (Glukosedysregulation), Lebererkrankung (beeinträchtigte Proteinsynthese, Vitaminspeicherung/-aktivierung), Nierenerkrankung (Vitamin-D-Aktivierung, Elektrolythandhabung).
- Nährstoffverluste: Diarrhö, enterokutane Fisteln, Dialyse, proteinverlierende Enteropathie, Blutungen.
- Entzündung und oxidativer Stress: Zytokine (TNF-α, IL-1, IL-6) → Anorexie, Muskelkatabolismus, Insulinresistenz, veränderte Mikronährstoffverteilung (z. B. niedriges Serumzink, Eisenspeicherung).
- Arzneimittel-Nährstoff-Interaktionen: PPIs (B12, Mg), Metformin (B12), Diuretika (K, Mg), Antikonvulsiva (Folat, Vitamin D), Kortikosteroide (Ca, K), Statine (CoQ10).
Management-Prinzipien
- Krankheitsspezifische Ernährungstherapie: z. B. glutenfrei bei Zöliakie, low-FODMAP bei IBS, Nierendiät bei CKD.
- Ernährungssupport: Orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS) → enterale Ernährung (Sondenernährung) → parenterale Ernährung (IV) – stufenweise Eskalation.
- Mikronährstoff-Auffüllung: Gezielte Supplementierung basierend auf Defiziten und Verlusten.
- Medikamentenüberprüfung: Absetzen oder Anpassen auslösender Wirkstoffe; Einnahmezeitpunkt um Mahlzeiten herum abstimmen.
- Multidisziplinäres Team: Arzt, Ernährungsberater, Apotheker, Logopäde (Schlucken), Sozialarbeiter.
Der Ernährungsstatus ist ein in fast jeder Krankheit modifizierbarer Determinant der Ergebnisse. Proaktives Screening (MUST, NRS-2002, GLIM-Kriterien) und frühe Intervention verbessern die Genesung, reduzieren Komplikationen und steigern die Lebensqualität.
