Gewichtsverlust und schlechte Nahrungsaufnahme bei Demenz sind multifaktoriell und belastend für Angehörige. Ein systematischer Ansatz identifiziert reversible Ursachen und unterstützt die Ernährung.
Ursachen
- Kognitiv: Essen vergessen, Nahrung nicht erkennen, beeinträchtigtes Urteilsvermögen, sensorische Agnosie (kann Nahrung nicht durch Sehen/Geruch identifizieren).
- Physisch: Dysphagie, Zahnprobleme (schlecht sitzende Prothesen, Karies), Apraxie (kann Besteck nicht benutzen), reduzierte Mobilität.
- Psychiatrisch: Depression, Angst, Apathie (sehr häufig bei Demenz).
- Medikamente: Cholinesterase-Hemmer (Übelkeit), Memantin, Antipsychotika, Diuretika, Opioide, Polymedikation.
- Medizinisch: Infektionen, Verstopfung, Schilddrüsendysfunktion, Nieren-/Leberversagen.
- Umwelt: Ablenkungen, schlechte Beleuchtung, unattraktive Essenspräsentation, soziale Isolation während der Mahlzeiten.
Interventionen
- Struktur der Mahlzeiten: Feste Zeiten, ruhige Umgebung, minimale Ablenkungen, gemeinsam essen (soziales Vorbild).
- Nahrungsmodifikation: Fingerfood, kontrastfarbene Teller (rote/blaue Teller erhöhen die Aufnahme), kleine, häufige Mahlzeiten, nährstoffangereicherte Lebensmittel, Texturmodifikation bei Dysphagie (IDDSI-Rahmenwerk).
- Unterstützung: Verbale Hinweise, Hand-über-Hand-Anleitung, adaptives Besteck (anguliert, gewichtet).
- Mundpflege: Regelmäßige Zahnkontrollen, Xerostomie behandeln (Speichelersatz, Wassertrinken).
- Medikamentenüberprüfung: Appetitunterdrückende Medikamente absetzen; Mirtazapin oder Megestrol erwägen, falls angemessen (Risiken besprechen).
- Depression behandeln: Antidepressiva, soziale Bindung, sinnvolle Aktivitäten.
- Orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS): Wenn die Aufnahme trotz der obigen Maßnahmen unzureichend ist – 1,5–2,0 kcal/ml, hochproteinhaltig.
Individueller Plan durch Geriater, Ernährungsberater, Logopäden (Schluckbewertung) und Ergotherapeuten. Gewicht wöchentlich überwachen. Ziel: Komfort, Würde und Lebensqualität – nicht nur Kalorien.
