Die nekrotisierende Fasziitis ist eine schnell fortschreitende, lebensbedrohliche Weichteilinfektion. Wichtige Fakten:
Erreger
- Typ I (polymikrobiell): Aerobier + Anaerobier (Bacteroides, Peptostreptokokken, Enterobakterien, Staph/Strep). Häufig im Perineal-, Bauchwand-, postoperativen Bereich.
- Typ II (monomikrobiell): Gruppe-A-Streptokokken (S. pyogenes) ± Staph aureus. Oft von geringerem Trauma ausgehend.
- Typ III (marin): Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila – Salzwasserkontakt.
- Klostridiale Myonekrose (Gasbrand): Clostridium perfringens – verheerend, Gasproduktion.
Eintrittspforten
- Hautunterbrechungen: Schnitte, Verbrennungen, Insektenstiche, chirurgische Wunden, IV-Zugänge
- Stumpfes Trauma (ohne sichtbare Wunde)
- Verunreinigtes Wasser (Hochwasser, Meerwasser)
- Tier-/Menschenbisse
Warnsignale
- Schmerzen im Verhältnis zum Befund unverhältnismäßig
- Schnell ausbreitende Rötung, Ödem, Krepitation
- Hautnekrose, Blasen, dunkle Verfärbung
- Systemische Toxizität: Fieber, Tachykardie, Hypotonie, Verwirrtheit
Notfall: Sofortige chirurgische Debridement + breitwirksame IV-Antibiotika (Piperacillin-Tazobactam + Clindamycin + Vancomycin) + Intensivstation. Mortalität 20–30 % auch bei Behandlung. Verzögerung = Tod.
