Abnorme Kieferbewegung – Knacken, Knirschen, Abweichung, Verriegelung oder Verrenkung – spiegelt typischerweise eine Temporomandibulargelenks (TMJ) Dysfunktion oder damit verbundene muskuläre und neurologische Probleme wider.
Häufige Ursachen
- TMJ-interne Derangement: Disc-Verlagerung (mit/ohne Reduktion) → Klicken/Poppeln beim Öffnen/Schließen; kann zu Verriegelung fortschreiten
- Myofaszialer Schmerz / Muskelspasmus: Masseter-, Temporalis-, Pterygoid-Überaktivität → begrenzte Öffnung, Abweichung, Schmerz
- TMJ-Verrenkung (offene Verriegelung): Kondylus translatiert anterior zur Gelenkeminenz; kann nicht schließen; akuter Notfall
- Kondylus-Subluxation: Rezidivierende partielle Verrenkung; selbstreduzierend
- Degenerative Gelenkerkrankung: Osteoarthritis → Crepitus, eingeschränkte Bewegung, Schmerz
- Trauma: Kondylusfraktur, Schleudertrauma → Fehlbiss, Asymmetrie
- Neurologisch: Trigeminusneuropathie, Dystonie (oromandibulär), hemifazialer Spasmus
- Systemisch: RA, SLE, Psoriasisarthritis, die das TMJ betreffen
Warnsignale: Dringende Abklärung erforderlich
- Kiefer offen oder geschlossen verriegelt
- Starker Schmerz, Schwellung, Bluterguss (Trauma/Infektion)
- Unfähigkeit zu essen, sprechen oder schlucken
- Gesichtsasymmetrie, Taubheit (V3-Distribution)
- Progrediente Verschlimmerung
Diagnostische Abklärung
- Klinische Untersuchung: Palpation, Auskultation, Bewegungsumfang, Belastungstest
- Bildgebung: Panoramaschichtaufnahme (knochen), MRT (Disc-Position, Marködem – Goldstandard), CT (Knochendetail)
Behandlung nach Ätiologie
- Disc-Verlagerung mit Reduktion (Klicken): Weiche Kost, NSAR, Okklusionsschiene (Nacht), PT, weites Öffnen/Kaugummi vermeiden
- Geschlossene Verriegelung (keine Reduktion): Frühe Manipulation + Schiene + PT; Arthrozentese/Arthroskopie bei Persistenz
- Offene Verriegelung (Verrenkung): Manuelle Reduktion (hippokratisch/reziprok); dann IMF oder Schiene
- Myofaszial: Triggerpunkt-Therapie, Trockennadeln, Botulinumtoxin, PT, Stressmanagement
- Degenerativ: Konservativ → Arthroplastik (spät)
- Neurologisch: Grunderkrankung behandeln (Botox bei Dystonie, Carbamazepin bei TN)
Prävention
- Harte/zähe Nahrung, Kaugummi, Nägelkauen, Kauen auf Stiften vermeiden
- Bilateral kauen; Zähne nicht als Werkzeug benutzen
- Stress/Bruxismus managen (Nachtschiene)
- Mundschutz für Kontaktsport
- Gute Haltung (Vorkopfhaltung → TMJ-Belastung)
Die meisten TMJ-Störungen bessern sich mit konservativer Pflege. Chronische oder refraktäre Fälle profitieren von einer multidisziplinären TMJ-Klinik (Oralchirurgie, orofaziale Schmerztherapie, PT, Psychologie).
